心绞痛的分型诊断

稳定性、不稳定性、变异型三种心绞痛的定义、诊断要点、影响因素，还针对老年人、女性、儿童、有特殊病史人群等特殊人群给出温馨提示。稳定性心绞痛是冠状动脉固定严重狭窄基础上因心肌负荷增加致缺血缺氧，典型发作性胸痛，受年龄、性别、生活方式等影响；不稳定性心绞痛介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间，疼痛更重、持续久，受年龄、性别、生活方式、家族史等影响，需住院治疗；变异型心绞痛由冠状动脉痉挛所致，多在休息时发作，吸烟等是危险因素，用钙通道阻滞剂治疗。特殊人群中，老年人症状不典型、用药需谨慎，女性绝经期后发病率升高且症状不典型，儿童发病罕见需排查病因，有特殊病史人群如糖尿病、高血压、肝肾功能不全患者需分别控制好血糖、血压，调整用药剂量。

一、稳定性心绞痛

1.定义：稳定性心绞痛是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。

2.诊断要点：典型的发作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧等部位，疼痛性质为压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛一般持续35分钟，很少超过15分钟，诱因通常为体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等，休息或含服硝酸甘油后可在几分钟内缓解。心电图检查在发作时可出现ST段压低等心肌缺血表现，缓解期可无明显异常。

3.影响因素：年龄方面，随着年龄增长，血管弹性下降、动脉粥样硬化加重，发病风险增加。男性发病率相对女性在绝经期前较高，绝经期后女性发病率逐渐接近男性。生活方式上，长期吸烟、大量饮酒、高脂饮食、缺乏运动等不良生活方式会增加发病风险。有高血压、糖尿病、高脂血症等病史的人群更易发病。对于这类患者，应积极改善生活方式，严格控制血压、血糖、血脂。

二、不稳定性心绞痛

1.定义：不稳定性心绞痛是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床综合征，包括初发型心绞痛、恶化型心绞痛、静息型心绞痛等。

2.诊断要点：胸痛的性质、部位与稳定性心绞痛相似，但疼痛程度更重、持续时间更长，可达30分钟，可在休息或睡眠中发作，含服硝酸甘油效果较差。心电图检查常出现ST段压低或抬高、T波倒置等动态改变。心肌损伤标志物如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等一般正常或轻度升高，若明显升高则提示可能发展为急性心肌梗死。

3.影响因素：年龄较大者病情往往更复杂、预后更差。男性患者症状可能更典型，但女性患者症状不典型比例相对较高，容易漏诊。不良生活方式如长期精神压力大、过度劳累等易诱发不稳定性心绞痛。有冠心病家族史、既往有心肌梗死病史等患者发生不稳定性心绞痛的风险更高。这类患者需住院治疗，密切观察病情变化，积极进行抗血小板、抗凝等治疗。

三、变异型心绞痛

1.定义：变异型心绞痛是由于冠状动脉痉挛所致的心绞痛，多发生于休息时，与心肌耗氧量增加无关。

2.诊断要点：发作时胸痛较剧烈，持续时间长短不一，可从几分钟到几十分钟。心电图表现为发作时相关导联ST段抬高，发作后ST段恢复正常，部分患者可出现T波高耸。冠状动脉造影可发现正常冠状动脉或有不同程度的固定性狭窄，但在发作时可见到冠状动脉痉挛。

3.影响因素：吸烟是变异型心绞痛的重要危险因素，尤其对于年轻患者影响较大。年龄和性别对其发病的直接影响不如稳定性和不稳定性心绞痛明显，但老年患者合并其他心血管疾病时病情可能更严重。有血管痉挛倾向的患者，如偏头痛、雷诺现象患者易发生变异型心绞痛。治疗上主要使用钙通道阻滞剂等解除冠状动脉痉挛。

特殊人群温馨提示：

1.老年人：老年人反应相对迟钝，心绞痛症状可能不典型，如仅表现为胸闷、气短、乏力等，容易漏诊。且老年人常合并多种基础疾病，肝肾功能可能减退，在用药时需谨慎选择药物种类和剂量，避免药物不良反应。建议定期进行体检，密切关注心血管健康。

2.女性：女性在绝经期前由于雌激素的保护作用，心绞痛发病率相对较低，但绝经期后发病率逐渐升高。女性心绞痛症状不典型比例较高，容易误诊。对于有胸痛等不适症状的女性，应进行全面检查和评估。同时，女性在孕期、经期等特殊生理时期，身体状况发生变化，若有心血管疾病史，需更加注意休息，定期产检，密切监测心脏情况。

3.儿童：儿童发生心绞痛极为罕见，若儿童出现类似胸痛症状，需详细排查病因，如先天性心脏病等。儿童身体发育尚未成熟，用药需严格遵循儿科安全护理原则，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。

4.有特殊病史人群：如合并糖尿病的患者，由于神经病变可能导致心绞痛症状不典型，血糖控制不佳会加重心血管病变，需严格控制血糖。有高血压病史的患者，血压波动会影响心绞痛发作，要规律服用降压药物，平稳控制血压。有肝肾功能不全的患者，药物代谢和排泄功能受影响，用药时要根据肝肾功能情况调整药物剂量，避免药物蓄积中毒。