小儿泌尿系统感染是病原体侵入尿路引发的损伤，分上、下尿路感染。小儿易患原因包括生理特点、先天畸形及梗阻、膀胱输尿管反流、机体防御功能差等。临床表现因年龄而异，新生儿期多血行感染，婴幼儿期全身症状重局部轻，儿童期上、下尿路感染症状有别。影响因素有年龄、性别、生活方式、病史等。诊断靠尿常规、尿培养、影像学检查。治疗包括一般治疗、抗感染治疗及特殊情况手术处理。特殊人群如新生儿和婴幼儿、女童、有先天畸形或梗阻病史者需特别关注。预防措施有注意个人卫生、多饮水勤排尿、治疗局部感染、避免憋尿、定期体检。
一、小儿泌尿系统感染的定义
小儿泌尿系统感染是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤。根据感染部位可分为上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。
二、小儿易患泌尿系统感染的原因
1.生理特点：小儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉及弹力纤维发育不全，容易受压及扭曲而导致梗阻，易发生尿潴留而诱发感染。女婴尿道短，外口暴露且接近肛门，易受粪便污染；男婴包茎积垢也可引起上行感染。
2.先天畸形及尿路梗阻：如肾盂输尿管连接处狭窄、后尿道瓣膜、膀胱输尿管反流等，均可使尿液引流不畅而诱发感染。
3.膀胱输尿管反流：婴幼儿期膀胱输尿管反流较为常见，可使细菌随反流上行引起感染。
4.其他：小儿机体防御功能差，如小儿IgA抗体生成不足，使细菌易于侵入。同时，小儿卫生习惯不良、局部损伤等也增加了感染的机会。
三、小儿泌尿系统感染的临床表现
1.新生儿期：多由血行感染引起。症状轻重不一，可为无症状性细菌尿或呈严重的败血症表现，可有发热或体温不升、拒奶、嗜睡、呕吐、腹泻、黄疸等全身症状。
2.婴幼儿期：全身症状重，局部症状轻微。主要表现为发热、呕吐、腹痛、腹泻等，部分患儿可有排尿时哭闹、尿布有臭味、尿频等表现。
3.儿童期：上尿路感染时多有发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛等；下尿路感染时以尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状为主。
四、影响因素
1.年龄：不同年龄段小儿泌尿系统感染的临床表现和治疗反应有所不同。新生儿和婴幼儿症状不典型，诊断相对困难，且病情变化快，易引起全身感染。儿童期症状相对典型，但也可能因表述不清而延误诊断。
2.性别：女婴由于生理结构特点，尿道短且接近肛门，更易发生泌尿系统感染。
3.生活方式：不注意个人卫生，如不及时更换尿布、不清洗会阴部等，容易导致细菌滋生，增加感染的风险。憋尿等不良习惯也会使尿液在膀胱内停留时间过长，有利于细菌繁殖。
4.病史：有泌尿系统先天畸形、尿路梗阻等病史的小儿，泌尿系统感染的发生率明显增加，且感染容易反复发作。
五、诊断方法
1.尿常规检查：清洁中段尿离心沉渣中白细胞≥5个/高倍视野，即可怀疑为泌尿系统感染。
2.尿培养：是诊断泌尿系统感染的金标准。清洁中段尿细菌培养菌落计数≥10?/ml可确诊，10?10?/ml为可疑，＜10?/ml多为污染。
3.影像学检查：如超声检查可了解泌尿系统有无先天畸形、结石等；静脉肾盂造影、排尿性膀胱尿道造影等可发现膀胱输尿管反流等情况。
六、治疗措施
1.一般治疗：让患儿休息，多饮水，勤排尿，减少细菌在膀胱内停留时间。注意外阴部清洁，女孩要注意清洗外阴，男孩要注意清洗包皮垢。
2.抗感染治疗：根据尿培养及药敏试验结果选用敏感抗生素。一般上尿路感染疗程为1014天，下尿路感染疗程为37天。
3.特殊情况处理：对于存在泌尿系统先天畸形或尿路梗阻的患儿，可能需要手术治疗。
七、特殊人群温馨提示
1.新生儿和婴幼儿：由于其症状不典型，家长要密切观察患儿的精神状态、体温、吃奶情况等。在治疗过程中，要严格按照医嘱用药，注意药物的不良反应。同时，要加强护理，保持皮肤清洁，防止尿布疹等并发症的发生。
2.女童：家长要特别注意女童的会阴部卫生，每天用温水清洗，避免使用刺激性的清洁剂。尽量不穿开裆裤，减少细菌感染的机会。
3.有泌尿系统先天畸形或尿路梗阻病史的患儿：除了积极治疗泌尿系统感染外，要定期复查，根据病情及时进行手术等进一步治疗。在日常生活中，要注意观察患儿有无排尿异常等情况，如有异常及时就医。
八、预防措施
1.注意个人卫生：教导小儿养成良好的卫生习惯，勤洗手，勤换内裤。女孩清洗外阴时要从前向后擦洗，避免粪便污染尿道口。
2.多饮水、勤排尿：鼓励小儿多饮水，以增加尿量，冲洗尿道，减少细菌在尿路停留的时间。
3.及时治疗局部感染：如小儿有外阴炎、龟头炎等局部感染，要及时治疗，防止感染蔓延至泌尿系统。
4.避免憋尿：教导小儿有尿意时及时排尿，避免憋尿。
5.定期体检：对于有泌尿系统感染家族史或有泌尿系统先天畸形高危因素的小儿，要定期进行泌尿系统检查，以便早期发现问题并及时处理。
