癌痛怎么办

癌痛治疗需遵循评估、个体化及综合治疗原则。治疗方法包括药物与非药物治疗，药物治疗按WHO癌痛三阶梯止痛原则，从轻度到重度分别使用非甾体抗炎药、弱阿片类和强阿片类药物，并可使用辅助用药；非药物治疗有物理、心理和介入治疗。特殊人群如老年人、儿童、孕妇及哺乳期妇女、肝肾功能不全患者治疗时需根据其生理特点和身体状况，注意药物剂量调整、不良反应监测及避免药物相互作用等。

一、癌痛治疗原则

1.评估：准确评估癌痛是有效治疗的基础，评估内容包括疼痛的部位、性质、程度、发作频率、加重或缓解因素等。疼痛程度可使用数字评分法（NRS，010分，0为无痛，10为最剧烈疼痛）、面部表情疼痛评分量表（适用于儿童和无法用语言表达的患者）等工具进行量化评估。

2.个体化治疗：依据患者的病情、身体状况、疼痛特点以及对药物的耐受性等，制定个性化的治疗方案。例如，老年患者或肝肾功能不全者，药物选择和剂量需谨慎调整；对于有多种基础疾病的患者，要考虑药物间相互作用。

3.综合治疗：采用多种治疗手段相结合，包括药物治疗、非药物治疗等，以达到更好的止痛效果并减少不良反应。

二、癌痛治疗方法

1.药物治疗

按照世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛原则进行：

第一阶梯：轻度疼痛患者，可选用非甾体抗炎药（NSAIDs），如阿司匹林、对乙酰氨基酚等。此类药物通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而减轻疼痛。但长期使用可能有胃肠道溃疡、出血、肝肾功能损害等不良反应，使用时需密切监测。

第二阶梯：中度疼痛患者，若使用第一阶梯药物止痛效果不佳，可加用弱阿片类药物，如可待因、曲马多等。弱阿片类药物主要作用于μ阿片受体，产生镇痛效果。使用过程中要注意其可能导致的便秘、恶心、呕吐、头晕等不良反应。

第三阶梯：重度疼痛患者，应选用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼等。强阿片类药物是治疗重度癌痛的主要药物，镇痛作用强。使用时需根据患者疼痛程度和个体差异调整剂量，同时要积极预防和处理便秘、呼吸抑制、尿潴留等不良反应。

辅助用药：对于某些特殊类型的疼痛或为增强止痛效果、减轻不良反应，可使用辅助药物。如抗惊厥药（加巴喷丁、普瑞巴林）用于神经病理性疼痛；抗抑郁药（阿米替林、度洛西汀）对伴有抑郁情绪的疼痛患者可能有帮助；皮质类固醇（地塞米松）可减轻肿瘤周围组织水肿引起的疼痛等。

2.非药物治疗

物理治疗：热敷、冷敷、按摩、针灸、经皮神经电刺激（TENS）等物理方法，可在一定程度上缓解疼痛。例如，热敷能促进血液循环，缓解肌肉痉挛性疼痛；冷敷可减轻局部肿胀和炎症，对急性疼痛可能有效。

心理治疗：癌痛患者常伴有焦虑、抑郁等不良情绪，心理治疗如心理咨询、放松训练（深呼吸、渐进性肌肉松弛等）、认知行为疗法等有助于缓解患者的心理压力，提高疼痛阈值，增强患者对疼痛的耐受能力。

介入治疗：对于药物治疗效果不佳或不能耐受药物不良反应的患者，可考虑介入治疗。如神经阻滞，通过阻断疼痛传导通路来减轻疼痛；椎管内给药，将药物直接注入椎管内，提高局部药物浓度，增强止痛效果；神经毁损术，破坏疼痛传导神经，达到长期止痛目的，但该方法可能有一定并发症，需谨慎选择。

三、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人身体机能下降，肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力降低。使用止痛药物时，应从小剂量开始，缓慢增加剂量，密切监测药物不良反应。例如，老年人使用阿片类药物更容易出现便秘、认知功能障碍、跌倒等不良反应，需加强预防和处理。同时，要关注老年人合并的其他疾病及正在使用的药物，避免药物相互作用。

2.儿童：儿童对疼痛的表达和感知与成人不同，评估疼痛时应选用适合儿童的评估工具。药物治疗方面，要严格掌握药物剂量，避免使用对儿童生长发育有潜在影响的药物。如非甾体抗炎药在儿童使用时，需注意其对胃肠道和肾功能的影响；阿片类药物使用时，要警惕呼吸抑制等严重不良反应。非药物治疗方法如心理支持、游戏疗法等对儿童癌痛缓解可能有积极作用。

3.孕妇及哺乳期妇女：孕妇使用止痛药物需谨慎，因为许多药物可能通过胎盘影响胎儿发育，或通过乳汁影响婴儿。一般情况下，尽量避免使用阿片类药物等可能致畸或对胎儿、婴儿有潜在危害的药物。若必须使用，应在医生权衡利弊后，选择相对安全的药物，并密切监测母婴情况。哺乳期妇女使用药物后，需根据药物半衰期等因素，决定暂停哺乳的时间，以确保婴儿安全。

4.肝肾功能不全患者：肝肾功能不全可影响药物的代谢和排泄，导致药物在体内蓄积，增加不良反应发生风险。使用止痛药物时，需根据肝肾功能损害程度调整药物剂量或选择不经肝肾代谢的药物。例如，对于肝功能不全患者，使用经肝脏代谢的药物（如某些非甾体抗炎药）时要谨慎；肾功能不全患者，要避免使用对肾脏有损害的药物，并注意调整经肾脏排泄药物的剂量。定期监测肝肾功能指标，以便及时调整治疗方案。