先天性心脏病肺动脉瓣狭窄的分型

来源:民福康

先天性心脏病肺动脉瓣狭窄有解剖学、临床及不同年龄人群特点等多种分型情况。解剖学分型包括最常见的瓣膜型狭窄(约占70%80%,瓣叶发育异常融合成圆锥状致瓣口狭窄)、漏斗部狭窄(约占10%20%,分隔膜型和肌型,右心室流出道梗阻)、肺动脉型狭窄(约占5%10%,肺动脉主干或分支狭窄);临床分型分为轻度狭窄(安静无症状,活动后轻度气促,跨瓣压差2540mmHg)、中度狭窄(安静有轻度发绀,活动耐力下降,跨瓣压差4060mmHg)、重度狭窄(有明显发绀等症状,影响生长发育,跨瓣压差大于60mmHg);不同年龄人群特点及注意事项方面,婴儿期症状不典型、病情变化快,中重度可能需积极治疗;儿童期活动耐力下降,要避免剧烈运动,中重度或需手术;成年期可能出现右心功能不全,日常注意休息,有生育需求的女性要全面评估。

一、先天性心脏病肺动脉瓣狭窄的分型

1.肺动脉瓣狭窄的解剖学分型

瓣膜型狭窄:这是最常见的类型,主要病理改变为肺动脉瓣叶发育异常,三个瓣叶融合成圆锥状,瓣口狭窄。瓣叶增厚、粘连,呈圆顶状向肺动脉内凸出,瓣口常位于中央或偏心。这种类型占肺动脉瓣狭窄的大多数,约占70%80%。在胎儿发育过程中,瓣叶的正常融合过程受到干扰,导致瓣叶结构异常。其狭窄程度可轻可重,轻度狭窄时瓣口面积可能仅轻度减小,对血流动力学影响较小;重度狭窄时瓣口面积显著减小,可导致右心室射血阻力明显增加。

漏斗部狭窄:指右心室流出道肌肉肥厚造成的狭窄,可分为隔膜型和肌型。隔膜型表现为在右心室流出道形成一个纤维隔膜,隔膜中央有小孔,造成血流梗阻;肌型则是右心室流出道的肌肉弥漫性肥厚,使流出道管腔狭窄。漏斗部狭窄相对瓣膜型狭窄较少见,约占10%20%。其发生可能与胚胎期右心室流出道心肌发育异常有关。不同程度的漏斗部狭窄对右心室功能的影响也不同,严重狭窄时可导致右心室压力显著升高,影响心脏功能。

肺动脉型狭窄:主要是肺动脉主干或其分支的狭窄。可表现为肺动脉主干局部狭窄,也可累及左右肺动脉分支。肺动脉型狭窄相对少见,约占5%10%。病因可能与肺动脉发育过程中的异常有关,如血管壁结构异常、血管分支异常等。狭窄部位和程度不同,对肺循环的影响也有差异,可导致局部肺组织血流减少,影响气体交换。

2.肺动脉瓣狭窄的临床分型

轻度狭窄:安静时无明显症状,活动后可能出现轻度气促。心脏听诊可在肺动脉瓣区闻及23级收缩期喷射性杂音。心电图多正常或仅有轻微的右心室肥厚表现。超声心动图显示肺动脉瓣跨瓣压差在2540mmHg之间。对于轻度狭窄的患者,由于症状不明显,一般在儿童期可能不易被发现,多在体检时偶然发现。在日常生活中,这类患者通常可以正常活动,但应避免剧烈运动和过度劳累,定期进行心脏超声检查,观察病情变化。

中度狭窄:患者在安静时可出现轻度发绀,活动耐力下降,容易疲劳。心脏听诊在肺动脉瓣区可闻及34级收缩期喷射性杂音,可伴有震颤。心电图显示右心室肥厚。超声心动图显示肺动脉瓣跨瓣压差在4060mmHg之间。中度狭窄患者的症状相对明显,会对生活质量产生一定影响。在成长过程中,需要注意避免感染,因为感染可能加重心脏负担。同时,要根据患者的具体情况,定期评估是否需要进行干预治疗。

重度狭窄:患者常有明显的发绀、呼吸困难、乏力等症状,生长发育可能受到影响。心脏听诊在肺动脉瓣区可闻及45级收缩期喷射性杂音,震颤明显。心电图显示严重的右心室肥厚。超声心动图显示肺动脉瓣跨瓣压差大于60mmHg。重度狭窄对心脏功能影响严重,右心室长期承受高压,可导致右心衰竭。对于重度狭窄患者,需要及时进行治疗,包括手术或介入治疗。

3.不同年龄人群的特点及注意事项

婴儿期:婴儿期先天性心脏病肺动脉瓣狭窄患者症状可能不典型,部分患儿可能表现为喂养困难、呼吸急促、多汗等。由于婴儿心脏和身体各器官发育尚未成熟,病情变化较快,一旦出现症状应及时就医。对于轻度狭窄的婴儿,可密切观察其生长发育情况,保证充足的营养供应;对于中重度狭窄的婴儿,可能需要更积极的治疗,如球囊肺动脉瓣成形术等。在护理过程中,要注意保持婴儿安静,避免哭闹,减少心脏负担。

儿童期:儿童期患者可能逐渐出现活动耐力下降、气促等症状。家长应关注孩子的运动能力和日常生活表现,避免孩子进行过于剧烈的体育活动。定期带孩子进行心脏检查,包括心脏超声、心电图等。对于轻度狭窄的儿童,可在医生的指导下适当进行体育锻炼,增强体质;对于中重度狭窄的儿童,可能需要根据病情考虑手术治疗。

成年期:成年患者若未经治疗,可能出现右心功能不全的表现,如下肢水肿、腹胀等。成年患者在日常生活中要注意休息,避免劳累和情绪激动。定期进行心脏评估,根据病情决定是否需要进行手术干预。对于有生育需求的女性患者,在怀孕前应进行全面的心脏评估,在医生的指导下决定是否适合怀孕,怀孕过程中需要密切监测心脏功能。

了解疾病
肺动脉瓣狭窄
肺动脉瓣狭窄属于心血管畸形,是先天性发育异常导致,在临床上指的是肺动脉瓣、瓣上或者瓣下出现狭窄的情况,通常是以肺动脉瓣狭窄较为常见,狭窄程度轻的患者通常不会有明显的症状,部分严重的患者要严格注意避免剧烈活动,降低猝死的可能性。
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冠状动脉粥样硬化性心脏病是什么?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病,这是心血管内科比较多见的慢性病,是由于冠状动脉粥样硬化而造成心肌的缺血性病变。病人会表现为胸憋、气短、心悸、甚至是胸痛等表现,这种疾病严重者,还可以发展成为心肌梗死,甚至是心源性猝死。因此要给予积极有效的治疗,比如应用改善心肌供血的药物治疗、支架治疗、或者是搭桥手
左向右分流型先天性心脏病最常见的并发症?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
左向右分流的先天性心脏病比较多,不同类型的最常表现出的并发症是不一样的。比如动脉导管未闭造成的,主要的并发症是肺动脉高压,而随着肺动脉高压逐渐发展,最终会造成表现出艾森曼格综合征。若是房间隔缺损,则主要表现为左心房增大,继而可能会表现出房颤及血栓形成而造成脑栓塞。若是室间隔缺损,则主要表现为左心室增
胸痹是心脏病吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
胸痹不一定是心脏病。胸痹是指以胸部闷痛为主要表现的一种疾病,冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病、心脏瓣膜病、心梗或是心绞痛病人会表现出胸痹现象。患有慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、支气管哮喘或是肺炎等呼吸系统疾病的病人也会表现出胸痹现象。如果病情比较轻微,会表现出胸闷、气促、喘息、呼吸不畅等表现,如果
后天性心脏病是什么原因引起的?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
多见的后天性心脏病主要是由于心脏的负荷多所造成的变化,可以是后负荷的增加例如高血压所造成的心脏病。也可以是前负荷的增加,例如贫血等心输出量的增加。心脏病容易受多种因素的共同影响,其机制比较复杂。
先天性心脏病的手术费?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
先天性心脏病手术费用因病种不同,手术方式不同,地域医院不同而有所差别。一般动脉导管未闭介入封堵或开刀手术总费用大概一万元左右,房间隔缺损室间隔缺损介入封堵、胸腔镜、开胸手术,总费用大概在3一4万元左右,复杂性先天性心脏病,如法洛四联症、三尖瓣下移畸形、肺静脉异位引流、房室管畸形均在开胸体外循环下手术
心电图能查出心脏病吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
进行心电图检查可以检查出部分心脏疾病,例如急性心肌梗死、心室心房肥大等。但是并不是所有心脏方面的病变情况都可以经过心电图检查出来,因此如果您近期有一些不适现象,则可以至医院进行全面的身体检查。
心脏病喝什么茶合适?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心脏病病人对于饮茶是很有讲究的。心脏病病人不适合喝浓茶,要喝清淡、适量的茶。心脏病能喝普洱茶,普洱茶中含有大量的茶多酚,具有降三高的作用,因此心脏病病人能喝一些普洱茶。此外绿茶、苦丁茶也适合心脏病病人喝,但是一定要泡的清淡不要太过浓。
心脏病的急救方法是什么?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心脏病的急救方法,具体如下:在病人晕厥后,应当先测量病人呼吸脉搏和心跳,如果病人身体已经失去反应,需保持病人呼吸道通畅,并进行心肺复苏。最好的方法是仰卧于硬物上,头稍低,在病人乳头中间,用右手掌压住左手背,手臂垂直于病人的胸骨,用力压下去使胸骨下沉,然后再放松,配合人工呼吸,直到120到来。病人醒后
心脏病能吃鸡蛋吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心脏病病人能吃鸡蛋,每日以一个为宜。鸡蛋营养丰富,是一个很好的食品,但是由于蛋黄中含胆固醇较高,胆固醇能够损伤血管,造成血管狭窄或者闭塞。造成或者加重心脑血管疾病。此外,心脏病病人的饮食要求高钙、高钾饮食,少摄入饱和脂肪酸,包括动物脂肪、动物内脏以及蛋黄等,多摄入不饱和脂肪酸,如植物油中的色拉油、
小儿先天性心脏病的分类及常见类型?
郝盼盼 主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
小儿先天性心脏病一般常见分类主要是采用以下方法,根据症状来分包括紫绀型先心病和非紫绀先心病。紫绀型先心病最常见的包括法洛氏四联症和大动脉转位,非紫绀先心病最主要的包括室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭和肺动脉瓣狭窄,这些都是最常见的先心病,这六大类疾病大约占整个先心病总数的90%以上,所以如果把这
什么是先天性心脏病
胡海波 主任医师
中国医学科学院阜外医院 三甲
先天性心脏病是由于各种原因,在怀孕期间受到不良物质的刺激或者因为遗传的原因造成心脏血管在发育过程中的缺陷,造成的一类疾病。先天性心脏病分为两类,一种叫简单型的先天性心脏病,一般都能够通过手术根治;另外一方面是复杂型的先天性心脏病,大部分人通过手术得到缓解,少数人得到根治的,比如简单型先天性心脏病主要常见的有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管
心脏瓣膜轻度关闭不全是否属于心脏病
胡海波 主任医师
中国医学科学院阜外医院 三甲
心脏瓣膜病是心脏病的一种,关闭不全是瓣膜病的常见表现,狭窄和关闭不全都是其常见的表现,瓣膜病也分程度,轻度、中度、重度,至少是分三级,如果是轻度关闭不全,一般不会引起心脏负担明显增重,也不会引起心脏明显的症状,造成功能上的问题,所以如果是轻度的关闭不全不用及时处理,可以观察。轻度的心脏瓣膜关闭不全算是心脏瓣膜病,也算是心脏病的一种,所以看
先天性心脏病最常见的类型是什么
朱航 副主任医师
中国人民解放军总医院 三甲
先天性心脏病最常见三种类型,分别是房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭,困扰着新生患儿健康,甚至会危及生命。正常人心脏有两个心房和两个心室,分别是左心房、右心房,左心室和右心室。如果胎儿在妈妈肚子里时候心脏未能完全融合,很有可能心房房间隔融合期间遗留异常通道,就称之为房间隔缺损。如果出生之后仍有房间隔缺损,就要进行定期复查,在医生指导下进
小儿先天性心脏病症状
曹兴丽 副主任医师
淮安市第二人民医院 三甲
小儿先天性心脏病的症状其实都不太典型,如果是严重的先天性心脏病,常常会有紫绀,一般是口头青紫、四肢末端的指端青紫,伴有明显的发育落后,体重不增,身高长时间增长不明显,比较弱小等症状。而轻微的小儿先天性心脏病,可能在活动的时候会有明显的疲劳感,以及呼吸增快。
卵圆孔未闭是先天性心脏病
曹兴丽 副主任医师
淮安市第二人民医院 三甲
卵圆孔未闭不是先天性心脏病。新生儿的气血管被阻断,呼吸建立,所以会出现一系列的病理和生理的变化,因为这些变化,左心房压力超过了右心房,卵圆孔先在功能上出现了闭合,但是真正的闭合要到出生后五到六个月的时候,所以卵圆孔未闭可以不属于先天性心脏病。
四维彩超能查出先天性心脏病
杨娟 主任医师
淮安市第二人民医院 三甲
四维彩超检查属于一种大排畸检查方法,并不会特意针对胎儿心脏彩超做系统的检查,一般只能查出50%-60%的先天性心脏病,所以不能作为最终确定胎儿患有先天性心脏病的检查依据。如果在四维彩超检查过程当中,考虑到胎儿可能患有先天性心脏病,建议进一步做胎儿心脏彩超检查加以明确。
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