什么是预激心脏病
预激心脏病是因心脏存在异常附加传导通路（旁路）引发的心律失常相关疾病。其发病机制是旁路使心房激动提前到达心室肌致电传导异常，旁路有多种类型；临床表现包括无症状及有症状情况，有症状者可出现快速性心律失常发作、房颤发作等；诊断靠心电图、动态心电图监测、电生理检查等；治疗与管理方面，无症状患者需定期评估与避免诱因，有症状患者急性发作期需依情况处理，经常发作者可考虑导管消融治疗，需根据患者具体情况个体化管理。
一、预激心脏病的定义
预激心脏病是一种由于心脏存在异常的附加传导通路（旁路）而引起的心律失常相关疾病。正常心脏的电传导是通过特定的传导系统进行的，而预激综合征患者的心脏除了正常的房室传导通路外，还存在一条或多条额外的房室旁路，这会导致心脏电活动的传导异常。
二、发病机制
1.电传导异常：正常情况下，心脏的兴奋从窦房结出发，经过房室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维传导至心室肌，使心室有序收缩。而在预激综合征中，旁路的存在使得心房的激动可以通过旁路提前到达心室肌，导致部分心室肌提前激动，从而引起心电图上出现特殊的预激波，并且可能引发快速性心律失常。
2.旁路的类型：常见的旁路包括房室旁路（Kent束）、结室旁路（Mahaim纤维）和束室旁路等。不同类型的旁路其电生理特性和引发心律失常的特点有所不同。例如，房室旁路引发的预激综合征更容易导致房室折返性心动过速等快速心律失常。
三、临床表现
1.无症状情况：部分预激综合征患者可能终生不出现任何症状，仅在进行心电图检查时被发现存在预激波。这部分患者通常不需要特殊治疗，但需要定期进行心脏监测，观察病情变化。
2.有症状情况
快速性心律失常发作：最常见的是房室折返性心动过速，患者可出现突发突止的心悸、胸闷等症状，发作时心率可达到150250次/分钟。如果发作时间较长，可能会导致患者出现头晕、乏力，甚至低血压、心力衰竭等表现。对于儿童患者，由于其心脏储备功能相对较弱，快速心律失常发作可能会对心功能产生更明显的影响，需要及时就医处理。
房颤发作：预激综合征患者发生心房颤动时，由于旁路没有像房室结那样的生理性延迟传导作用，心房的激动可以通过旁路快速下传至心室，导致心室率极快，可达200次/分钟以上，这可能会引发严重的血流动力学障碍，如休克等，对患者的生命造成威胁。尤其是老年患者，本身可能存在心脏基础疾病，房颤发作时风险更高。
四、诊断方法
1.心电图检查：是诊断预激综合征的重要手段。典型的预激综合征心电图表现为PR间期缩短（<0.12秒），QRS波群增宽，并且在QRS波群起始部可见delta波。通过心电图可以初步判断是否存在预激波以及大致的旁路类型，但对于一些不典型的预激情况，可能需要进一步检查。
2.动态心电图监测（Holter）：可以长时间记录患者的心电图变化，有助于发现间歇性发作的心律失常。对于那些症状发作不频繁的患者，Holter检查能够捕捉到发作时的心电图表现，从而明确诊断。
3.电生理检查：这是一种有创的检查方法，但对于明确旁路的位置、数量以及评估心律失常的发生机制具有重要意义。通过电生理检查，可以诱发心律失常，观察旁路的传导特性，并为后续的治疗提供依据。例如，在进行电生理检查时，可以通过程序刺激来诱发房室折返性心动过速，从而进一步明确诊断和制定治疗方案。
五、治疗与管理
1.无症状患者的管理：对于没有症状的预激综合征患者，一般不需要进行特殊的抗心律失常药物治疗，但需要定期进行心脏评估，包括心电图、心脏超声等检查，密切观察病情变化。同时，要提醒患者避免过度劳累、情绪激动等可能诱发心律失常的因素。对于儿童患者，家长需要注意观察孩子的活动耐力、有无心悸等异常表现，一旦发现异常及时就医。
2.有症状患者的治疗
急性发作期治疗：当患者出现快速性心律失常发作时，需要根据具体情况进行处理。对于房室折返性心动过速，可以采用刺激迷走神经的方法（如Valsalva动作等）尝试终止发作，但对于儿童患者，要谨慎操作，避免引起不适。如果刺激迷走神经无效，可能需要使用药物治疗，如腺苷等，但需要注意药物的禁忌证和可能的不良反应。对于房颤发作且心室率较快的患者，需要及时控制心室率，可使用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物，但在使用过程中要密切监测患者的血压、心率等情况。
预防性治疗：对于经常发作快速性心律失常的预激综合征患者，可考虑进行导管消融治疗。导管消融是通过导管将射频电流或冷冻能量传递到旁路部位，使旁路组织发生凝固性坏死，从而阻断异常的电传导通路，达到根治预激综合征的目的。这种治疗方法对于合适的患者成功率较高，但对于儿童患者，需要充分评估其风险和获益，选择合适的治疗时机。
总之，预激心脏病是一种因心脏存在异常旁路导致电传导异常的疾病，其诊断主要依靠心电图等检查，治疗需要根据患者的具体情况进行个体化的管理，包括无症状患者的定期监测和有症状患者的急性发作处理及预防性治疗等。
