心绞痛应该做什么检查才能查出来
心绞痛的多种检查方法及特殊人群注意事项。检查方法包括心电图检查（静息、发作时、动态监测、运动负荷试验）、心脏超声检查（常规、负荷）、冠状动脉CT血管造影、冠状动脉造影、心肌核素显像和血液检查，各有其特点与适用情况，如心电图检查简单但可能有局限性，冠状动脉造影是诊断“金标准”却为有创检查；血液检查可鉴别心绞痛和心肌梗死等。特殊人群如老年人、女性、儿童及有特殊病史人群在检查时有不同注意要点，老年人需评估身体状况、谨慎用造影剂，女性要综合考虑生理特点并做好辐射防护，儿童首选无创检查，有特殊病史人群要针对具体疾病采取相应措施。
一、心电图检查
1.静息心电图：这是一种常规检查，简单便捷。大部分患者在静息时心电图可正常，但也有部分患者会出现STT改变、异常Q波等。例如，ST段压低或T波倒置可能提示心肌缺血。不过，静息心电图正常不能排除心绞痛，因为心绞痛并非持续发作，不发作时心电图可能表现正常。
2.发作时心电图：在心绞痛发作时记录心电图，诊断价值较大。典型表现为ST段压低、T波倒置等心肌缺血改变。发作缓解后，心电图可恢复正常。对于有发作性胸痛的患者，若能在发作时及时记录心电图，对诊断有重要意义。
3.动态心电图监测（Holter）：可连续记录2472小时心电图。能发现患者日常活动中心电图的动态变化，包括无症状性心肌缺血发作。对于发作不频繁的心绞痛患者，有助于捕捉到发作时的心电图改变，提高诊断的准确性。
4.心电图运动负荷试验：通过让患者进行运动，增加心脏负荷，诱发心肌缺血，观察心电图变化。常用的运动方式是平板运动试验。试验过程中，若出现典型心绞痛症状，同时心电图出现ST段压低等改变，则支持心绞痛的诊断。但该试验有一定的禁忌证，如急性心肌梗死、严重心律失常等患者不宜进行。
二、心脏超声检查
1.常规超声心动图：可清晰显示心脏的结构和功能。能观察心室壁的厚度、运动情况等。在心绞痛患者中，可发现心肌节段性运动异常，提示该部位心肌存在缺血。此外，还可评估心脏的收缩和舒张功能，了解有无心力衰竭等并发症。
2.负荷超声心动图：在负荷状态下（如运动或药物负荷）进行超声心动图检查。与静息状态下的图像对比，能更敏感地发现心肌缺血区域。例如，多巴酚丁胺负荷超声心动图，通过静脉注射多巴酚丁胺增加心脏负荷，观察心肌运动变化。适用于临床怀疑心绞痛但静息超声心动图正常的患者。
三、冠状动脉CT血管造影（CTA）
通过静脉注射造影剂，利用CT扫描重建冠状动脉的图像。能清晰显示冠状动脉的形态、结构，判断有无狭窄及狭窄的部位和程度。对于不典型胸痛患者，可作为一种筛查手段。CTA是一种无创检查，患者接受度较高，但对冠状动脉狭窄程度的判断可能存在一定误差，尤其是在有钙化斑块时。
四、冠状动脉造影
这是诊断心绞痛的“金标准”。通过将导管插入冠状动脉开口，注入造影剂，在X线下显影冠状动脉。能准确显示冠状动脉狭窄的部位、程度和范围，对于指导治疗方案的选择（如药物治疗、介入治疗或外科手术）具有重要意义。但冠状动脉造影是一种有创检查，存在一定的风险，如出血、血管损伤、造影剂过敏等。通常在其他检查不能明确诊断或考虑进行介入治疗时选用。
五、其他检查
1.心肌核素显像：包括心肌灌注显像和心肌代谢显像。心肌灌注显像可反映心肌的血流灌注情况，在静息和负荷状态下分别进行显像，能发现心肌缺血区域。心肌代谢显像则能评估心肌细胞的代谢功能。适用于诊断心肌存活情况，对于判断冠心病患者是否需要进行血管再通治疗有重要价值。
2.血液检查：检测心肌损伤标志物，如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等。在心绞痛发作时，一般这些标志物不会升高，但在心肌梗死时会明显升高。因此，可用于鉴别心绞痛和心肌梗死。此外，还可检测血脂、血糖、肝肾功能等指标，了解患者的基础健康状况，评估心血管疾病的危险因素。
六、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人身体机能下降，对检查的耐受性可能较差。在进行有创检查（如冠状动脉造影）时，要充分评估患者的身体状况，权衡检查的风险和收益。同时，老年人可能合并多种疾病，如肾功能不全等，在使用造影剂时要谨慎，避免造影剂肾病的发生。
2.女性：女性心绞痛的症状可能不典型，诊断相对困难。在进行检查时，要综合考虑女性的生理特点，如月经周期等因素。此外，女性对辐射相对更敏感，在进行CTA等有辐射的检查时，要注意做好防护措施。
3.儿童：儿童心绞痛相对少见，若怀疑有心脏疾病，应首选无创检查方法，如心电图、心脏超声等。避免不必要的有创检查。同时，在检查过程中要做好安抚工作，确保检查顺利进行。
4.有特殊病史的人群：如患有肾功能不全、糖尿病、哮喘等疾病的患者，在进行检查时要特别注意。肾功能不全患者使用造影剂时要密切监测肾功能，必要时采取预防措施。糖尿病患者可能存在神经病变，心绞痛症状可能不典型，检查时要全面评估。哮喘患者在使用某些药物（如某些造影剂）时可能诱发哮喘发作，要提前告知医生，做好预防措施。
