甲减什么意思
甲减即甲状腺功能减退症，是因甲状腺激素产生不足或作用减弱引发的全身性低代谢综合征。病因包括自身免疫性疾病（如桥本甲状腺炎）、甲状腺手术、放射性碘治疗、药物、先天性因素等。症状涵盖代谢减慢（怕冷、体重增加、乏力嗜睡等）、皮肤毛发改变、心血管及消化系统等多系统异常。诊断依靠血液检查（检测TSH、FT4、FT3及相关抗体）和甲状腺超声。治疗主要用左甲状腺素钠，需个体化调整剂量并定期复查。特殊人群中，孕妇甲减影响母婴，备孕及孕期要控好TSH；儿童青少年甲减影响生长发育，需积极治疗并监测；老年人耐受性差，治疗剂量宜小且要关注心脏功能，家属应协助其服药复查。
一、甲减的定义
甲减，即甲状腺功能减退症，是由于各种原因导致的甲状腺激素产生不足，或甲状腺激素的作用减弱，从而引起的全身性低代谢综合征。甲状腺激素对人体的生长发育、新陈代谢等生理过程起着至关重要的调节作用，当甲状腺激素缺乏时，身体多个系统的功能会受到影响。
二、甲减的病因
1.自身免疫性疾病：最常见的病因是自身免疫性甲状腺炎，如桥本甲状腺炎。免疫系统错误地攻击甲状腺组织，导致甲状腺细胞受损，甲状腺激素分泌减少。此类病因在女性中的发病率高于男性，可能与女性的免疫系统特点有关。随着年龄增长，自身免疫性疾病的发生风险也会有所增加。有自身免疫性疾病家族史的人群，患自身免疫性甲状腺炎导致甲减的概率更高。
2.甲状腺手术：因甲状腺结节、甲状腺癌等疾病进行甲状腺部分或全部切除术后，剩余甲状腺组织可能无法产生足够的甲状腺激素，从而引发甲减。
3.放射性碘治疗：常用于治疗甲亢，放射性碘破坏甲状腺组织，使甲状腺激素合成减少，部分患者治疗后会出现甲减。
4.药物：某些药物如锂剂、胺碘酮等，可能影响甲状腺激素的合成或释放，长期使用可能导致甲减。
5.先天性因素：先天性甲状腺发育异常，如甲状腺缺如、异位甲状腺等，导致甲状腺激素合成障碍，在新生儿期即可出现甲减症状。
三、甲减的症状
1.代谢减慢相关症状：怕冷，即使在正常环境温度下也比常人感觉寒冷，这是由于甲状腺激素不足，机体产热减少；体重增加，因新陈代谢减缓，身体消耗能量减少，多余能量以脂肪形式储存；乏力、嗜睡，身体能量供应不足，导致精神萎靡、易疲劳。
2.皮肤和毛发改变：皮肤干燥、粗糙，指甲变脆，头发干枯、易脱落，这与甲状腺激素对皮肤和毛发的营养支持作用减弱有关。
3.心血管系统症状：心率减慢，心脏收缩力减弱，可出现心包积液，增加心脏负担，严重时影响心脏功能。
4.消化系统症状：食欲减退，但体重仍可能增加，同时伴有便秘，因胃肠蠕动减慢，食物消化吸收时间延长。
5.神经系统症状：记忆力减退、反应迟钝、注意力不集中，影响工作和生活；部分患者还可能出现抑郁等精神症状。
6.生殖系统症状：女性患者月经紊乱，月经量增多或闭经，影响受孕；男性患者可能出现性功能减退、不育等。
7.肌肉骨骼系统症状：肌肉乏力、疼痛，活动耐力下降，部分患者可能出现关节疼痛、僵硬。
四、甲减的诊断
1.血液检查：检测血清促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平。原发性甲减时，TSH升高，FT4降低；中枢性甲减（由下丘脑或垂体疾病导致）时，TSH降低或正常，FT4降低。此外，甲状腺自身抗体如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）检测，有助于明确甲减是否由自身免疫性疾病引起。
2.甲状腺超声：可观察甲状腺的形态、大小、结构等，判断是否存在甲状腺肿大、结节等病变，辅助病因诊断。
五、甲减的治疗
1.药物治疗：左甲状腺素钠是治疗甲减的主要药物，它能补充身体缺乏的甲状腺激素，使甲状腺功能恢复正常。药物剂量需根据患者的年龄、体重、病情严重程度等因素个体化调整。
2.定期复查：治疗期间需定期复查甲状腺功能，根据TSH、FT4等指标调整药物剂量，确保甲状腺功能维持在正常范围。一般开始治疗后46周复查，达标后每612个月复查一次。
六、特殊人群的注意事项
1.孕妇：孕期发生甲减对母体和胎儿都有不良影响，可能增加早产、流产、胎儿生长受限、胎儿智力发育异常等风险。因此，备孕女性应在孕前检查甲状腺功能，确诊甲减需及时治疗，将TSH控制在合适范围后再怀孕。孕期需密切监测甲状腺功能，根据结果调整左甲状腺素钠剂量，以保证胎儿正常发育。
2.儿童和青少年：儿童和青少年处于生长发育阶段，甲减会影响生长激素分泌和骨骼发育，导致身材矮小、智力发育迟缓等。一旦确诊，应立即开始治疗，且治疗剂量相对较大，以满足生长发育需求。治疗过程中需定期复查甲状腺功能和身高、体重等生长指标，确保治疗效果。
3.老年人：老年人常合并多种基础疾病，对甲状腺激素替代治疗的耐受性可能较差。开始治疗时药物剂量宜小，逐渐增加剂量，密切观察心脏功能等变化，避免因甲状腺激素补充过快诱发心律失常、心绞痛等心血管疾病。同时，老年人记忆力和依从性可能下降，家属应协助其按时服药和定期复查。
