糖尿病酮症酸中毒怎么治疗

糖尿病酮症酸中毒的治疗包括一般治疗（密切监测生命体征、血糖等指标，建立两条静脉通道，给予吸氧）、补液治疗（根据患者脱水程度、体重等确定补液量和速度，血糖降至13.9mmol/L左右时调整补液种类）、胰岛素治疗（小剂量持续静脉滴注，病情好转后改为皮下注射）、纠正电解质及酸碱平衡紊乱（有尿后补钾，根据血pH和HCO??情况决定是否补碱）、去除诱因和治疗并发症（寻找并去除诱因，及时治疗休克等并发症），同时针对老年患者、儿童患者、孕妇、有心血管或肾脏病史患者等特殊人群，治疗时需分别考虑其特点，采取更谨慎的治疗和监护措施。

一、一般治疗

1.监测：密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、体温等，还要监测血糖、血酮体、尿酮体、电解质及动脉血气分析等指标。对于老年患者、有心血管病史者，更要加强对心脏功能和血压的监测；儿童患者需特别注意其生命体征的细微变化，因儿童病情变化相对较快。

2.建立静脉通道：迅速建立两条静脉通道，一条用于快速补液，另一条用于输注胰岛素等药物。对于血管条件较差的老年患者或儿童患者，穿刺时要更加小心谨慎，尽量选择经验丰富的护士操作。

3.吸氧：给予患者吸氧，改善组织缺氧状况。尤其是伴有肺部疾病或呼吸功能不全的患者，吸氧尤为重要。

二、补液治疗

1.补液量：补液是治疗糖尿病酮症酸中毒的关键措施之一。一般先快速输入生理盐水，根据患者的脱水程度、体重等因素确定补液量。成年患者第一个24小时补液量通常在40006000ml，严重脱水者可达到60008000ml；儿童患者根据体重计算补液量，一般每千克体重100150ml。对于老年患者或有心脏疾病的患者，补液速度要适当减慢，避免因补液过快导致心力衰竭；儿童患者补液速度也要根据年龄和病情进行调整。

2.补液速度：开始时补液速度较快，前12小时可输入10002000ml生理盐水，之后根据患者的血压、心率、尿量等情况调整补液速度。当血糖降至13.9mmol/L左右时，可将生理盐水改为5%葡萄糖溶液或葡萄糖盐水，并加入胰岛素。

三、胰岛素治疗

1.小剂量胰岛素持续静脉滴注：采用小剂量胰岛素持续静脉滴注的方法，既能有效降低血糖，又能避免低血糖和低血钾等并发症的发生。一般以每小时0.1U/kg的速度静脉滴注胰岛素。在治疗过程中，要根据血糖下降情况调整胰岛素的剂量。儿童患者使用胰岛素时剂量要严格计算，避免剂量过大导致低血糖；老年患者可能对胰岛素的敏感性较高，也需要密切监测血糖，及时调整胰岛素剂量。

2.皮下注射胰岛素：当患者血糖稳定、酮体消失、病情好转后，可改为皮下注射胰岛素进行常规治疗。

四、纠正电解质及酸碱平衡紊乱

1.补钾：糖尿病酮症酸中毒患者常伴有低钾血症，在补液和胰岛素治疗过程中，钾离子会向细胞内转移，导致血钾进一步降低。因此，在开始补液和胰岛素治疗后，只要患者有尿（尿量＞40ml/h），就应开始补钾。补钾的剂量和速度要根据患者的血钾水平和尿量等情况进行调整。对于肾功能不全的患者，补钾时要更加谨慎，密切监测血钾水平。

2.纠正酸中毒：一般情况下，经补液和胰岛素治疗后，轻、中度酸中毒可自行纠正，无需补碱。当血pH＜7.1、HCO??＜5mmol/L时，可适当补充碳酸氢钠。但补碱不宜过快过多，以免导致脑脊液pH值下降、加重组织缺氧、诱发脑水肿等并发症。

五、去除诱因和治疗并发症

1.去除诱因：积极寻找并去除诱发糖尿病酮症酸中毒的诱因，如感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、应激状态等。对于感染患者，应根据感染的部位和病原菌选择合适的抗生素进行治疗。

2.治疗并发症：糖尿病酮症酸中毒患者可能会出现一些并发症，如休克、心力衰竭、脑水肿、肾衰竭等，要及时进行相应的治疗。对于老年患者和儿童患者，更要密切关注并发症的发生，一旦出现并发症，要积极采取有效的治疗措施。

六、特殊人群提示

1.老年患者：老年患者常伴有多种基础疾病，如心血管疾病、肾脏疾病等，在治疗过程中要更加谨慎。补液速度不宜过快，以免加重心脏负担；密切监测血糖、电解质和肾功能，及时调整治疗方案；注意保暖，预防感染。

2.儿童患者：儿童患者的生理功能尚未发育完全，在治疗过程中要特别注意补液量和速度、胰岛素剂量的调整。同时，要加强心理护理，减轻患儿的恐惧和焦虑情绪；鼓励患儿进食，保证营养摄入；家长要密切观察患儿的病情变化，如有异常及时告知医生。

3.孕妇：孕妇发生糖尿病酮症酸中毒会对胎儿产生严重影响，治疗时要兼顾母体和胎儿的安全。在补液、胰岛素治疗和纠正电解质及酸碱平衡紊乱时，要充分考虑对胎儿的影响；加强胎儿监护，及时发现胎儿窘迫等异常情况并进行处理。

4.有心血管病史患者：此类患者在治疗过程中要密切监测心脏功能，避免补液过多过快导致心力衰竭。同时，要注意维持血压稳定，避免血压波动过大对心脏造成不良影响。

5.有肾脏病史患者：肾脏病史患者可能存在肾功能不全，在补液和使用药物时要谨慎，避免加重肾脏负担。密切监测肾功能和电解质变化，及时调整治疗方案。