男性泌尿生殖系统相关的异常表现,包括排尿异常(尿频、尿急、尿痛、排尿困难)、尿液异常(血尿、蛋白尿、尿量异常)、疼痛症状(肾区疼痛、会阴及阴囊部疼痛)以及其他症状(勃起功能障碍、阴囊异常)等方面的具体表现及相关病因。
一、排尿异常
1.尿频:指单位时间内排尿次数增多。生理性尿频可见于大量饮水、喝啤酒等情况,这是因为进水量增加,通过肾脏的调节和滤过作用,尿量增多,排尿次数亦增多。病理性尿频则可见于泌尿系统感染,如膀胱炎时,炎症刺激膀胱黏膜,使膀胱感觉神经敏感性增高,导致尿频;前列腺增生也是引起老年男性尿频的常见原因,增生的前列腺组织刺激尿道,引起膀胱频繁收缩,出现尿频症状,早期多表现为夜尿频多,随着病情进展,白天也可出现尿频。
2.尿急:是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿,难以控制。尿急常与尿频同时存在,多见于泌尿系统感染,如急性膀胱炎、尿道炎等,炎症导致膀胱黏膜充血、水肿,感受器敏感性降低,轻微的尿液刺激即可引发强烈的排尿欲望;此外,膀胱结石、膀胱肿瘤等病变也可能刺激膀胱,导致尿急症状。
3.尿痛:是指患者排尿时尿道或伴耻骨上区、会阴部位疼痛。尿痛的疼痛性质可为烧灼感或刺痛等。尿道炎、膀胱炎等泌尿系统感染时,炎症介质刺激尿道黏膜,导致尿痛;尿路结石,如尿道结石、膀胱结石等,结石在排出过程中损伤尿路黏膜,也会引起尿痛,疼痛较为剧烈,呈绞痛样。
4.排尿困难:表现为排尿起始缓慢、排尿费力、射程缩短、尿线细而无力、排尿时间延长等。前列腺增生是引起老年男性排尿困难的常见原因,增生的前列腺组织压迫尿道,使尿道狭窄,阻碍尿液排出;尿道狭窄可由先天性尿道发育异常、尿道外伤后瘢痕形成等引起;膀胱结石、膀胱肿瘤等病变也可导致膀胱出口梗阻,引起排尿困难。
二、尿液异常
1.血尿:分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿是指尿液外观呈血色,镜下血尿则是通过显微镜检查发现尿液中红细胞增多。泌尿系统结石,如肾结石、输尿管结石等,结石移动时损伤尿路黏膜引起出血,可导致血尿;泌尿系统感染,炎症侵犯尿路黏膜,使其充血、水肿,易发生出血,出现血尿;肾小球肾炎等肾脏疾病,可导致肾小球滤过膜损伤,红细胞漏出,引起血尿;泌尿系统肿瘤,如肾癌、膀胱癌等,肿瘤组织生长迅速,血管丰富,容易破裂出血,也是引起血尿的常见原因,尤其是无痛性肉眼血尿要高度警惕泌尿系统肿瘤。
2.蛋白尿:正常尿液中仅有少量蛋白质,当尿液中蛋白质含量增多时称为蛋白尿。肾小球疾病是引起蛋白尿的常见原因,如肾小球肾炎、肾病综合征等,由于肾小球滤过膜通透性增加,大分子蛋白质漏出增多,超过肾小管重吸收能力,导致蛋白尿;肾小管间质疾病,如间质性肾炎等,肾小管重吸收功能受损,也可引起蛋白尿;此外,剧烈运动、发热等生理情况下也可能出现一过性蛋白尿,但一般程度较轻。
3.尿量异常
少尿:指24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml。少尿可分为肾前性、肾性和肾后性。肾前性少尿常见于休克、脱水等导致有效循环血量减少,肾灌注不足;肾性少尿见于急性肾小球肾炎、急性肾衰竭等肾脏本身病变;肾后性少尿见于尿路结石、前列腺增生等引起的尿路梗阻。
多尿:指24小时尿量超过2500ml。生理性多尿可见于大量饮水、饮用含咖啡因或酒精的饮料等;病理性多尿可见于糖尿病,由于血糖升高,超过肾糖阈,尿糖排出增多,引起渗透性利尿;尿崩症是由于抗利尿激素分泌不足或肾脏对抗利尿激素反应缺陷,导致肾小管重吸收水功能障碍,引起多尿;慢性肾功能不全多尿期,肾脏浓缩功能减退,也可出现多尿。
三、疼痛症状
1.肾区疼痛:肾区位于腰部脊柱两侧,肾区疼痛可见于肾结石,结石在肾盂或输尿管内移动,刺激肾盂或输尿管黏膜,引起肾区绞痛,疼痛剧烈,可向会阴部放射;肾脏肿瘤,肿瘤生长增大,牵拉肾包膜,可引起肾区胀痛;肾脓肿、肾周围炎等肾脏感染性疾病,炎症刺激肾包膜,也可导致肾区疼痛,多为持续性胀痛。
2.会阴及阴囊部疼痛:前列腺炎是引起男性会阴及阴囊部疼痛的常见原因,炎症刺激前列腺组织及其周围神经,可出现会阴部、阴囊部坠胀、疼痛等不适;附睾炎也可导致阴囊部疼痛,炎症累及附睾,引起附睾肿胀、疼痛,疼痛可放射至腹股沟及下腹部;精索静脉曲张时,曲张的精索静脉内血液淤积,可引起阴囊部坠胀、隐痛,站立或行走时加重,平卧休息后可缓解。
四、其他症状
1.勃起功能障碍:指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活。年龄是影响勃起功能的重要因素,随着年龄增长,勃起功能障碍的发生率逐渐升高;一些全身性疾病,如糖尿病、高血压等,可影响血管和神经功能,导致勃起功能障碍;心理因素,如焦虑、抑郁等也可引起勃起功能障碍;此外,某些药物的副作用也可能导致勃起功能障碍,如抗高血压药、抗抑郁药等。
2.阴囊异常:包括阴囊坠胀、阴囊红肿等。精索静脉曲张可导致阴囊坠胀感,患者可自觉阴囊内有蚯蚓状团块;阴囊炎可引起阴囊红肿、疼痛,多由细菌感染引起;睾丸扭转是泌尿外科急症,可导致阴囊突然剧烈疼痛,睾丸位置抬高,伴有阴囊红肿,需紧急处理,否则可导致睾丸缺血坏死。



