如何判断肝癌

肝癌的诊断需综合多方面进行判断，包括根据中晚期可能出现的肝区疼痛、消化道及全身症状，以及肝脏肿大、黄疸、腹水等体征初步判断；通过血清甲胎蛋白检测、其他肿瘤标志物及肝功能检查等实验室检查辅助诊断；利用超声、CT、MRI、肝动脉造影等影像学检查明确肿瘤情况；针对老年人、儿童、孕妇、有肝病病史者等特殊人群，诊断时需考虑其身体特点及可能存在的特殊情况，如老年人避免过度检查、儿童选副作用小的检查、孕妇避免检查影响胎儿、有肝病病史者定期筛查等。

一、症状与体征判断

1.临床表现：肝癌早期可能无明显症状，中晚期可能出现肝区疼痛，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛，这是由于肿瘤迅速生长使肝包膜绷紧所致。部分患者会有消化道症状，如食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等，可能与肿瘤压迫、肝功能损害及消化功能紊乱有关。还可能出现乏力、消瘦、全身衰弱等全身症状，晚期少数患者可呈恶病质状态。

2.体征检查：医生通过触诊可发现肝脏肿大，质地坚硬，表面及边缘不规则，常呈结节状，部分患者可触及肿块。黄疸也是常见体征，一般出现在肝癌晚期，多由于肝细胞损害或癌块压迫、侵犯肝门附近的胆管，或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。此外，还可能有腹水，多因肝功能损害、门静脉高压等原因引起。

二、实验室检查判断

1.血清甲胎蛋白（AFP）检测：AFP是诊断肝癌的重要指标之一，正常参考值一般低于25μg/L。在排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等情况下，AFP持续4周大于400μg/L，或持续8周大于200μg/L，结合影像学检查有肝癌特征性占位性病变，可诊断为肝癌。不过，约30%的肝癌患者AFP为阴性，所以AFP正常并不能完全排除肝癌。

2.其他肿瘤标志物：异常凝血酶原（PIVKAII）、γ谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ（GGTⅡ）、αL岩藻糖苷酶（AFU）等也可作为肝癌诊断的辅助指标。这些指标在肝癌患者中可能会升高，但特异性不如AFP。

3.肝功能检查：可了解肝脏的功能状态，包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素、直接胆红素、白蛋白等指标。肝功能异常可能提示肝脏存在病变，但不能确诊肝癌。如果ALT、AST升高，可能表示肝细胞受损；白蛋白降低可能与肝功能合成功能下降有关。

三、影像学检查判断

1.超声检查：是肝癌筛查的常用方法，具有操作简便、价格低廉、可重复性强等优点。超声可以显示肝脏的形态、大小、结构以及有无占位性病变，能发现直径1cm左右的肝癌结节。彩色多普勒超声还可观察肿瘤内部及周边的血流情况，有助于判断肿瘤的性质。

2.CT检查：CT平扫及增强扫描可以清晰地显示肝脏的形态、大小、肿瘤的位置、大小、数目及与周围组织的关系。增强扫描动脉期肿瘤呈快速强化，门脉期和延迟期强化程度逐渐下降，呈“快进快出”的特点，这是肝癌的典型表现。CT检查对于肝癌的诊断、分期及治疗方案的制定具有重要意义。

3.MRI检查：对软组织的分辨能力优于CT，能够更准确地显示肿瘤的大小、位置、形态及与周围血管、胆管的关系。在诊断肝癌的一些特殊类型，如小肝癌、肝癌伴门静脉癌栓等方面具有一定优势。此外，磁共振血管造影（MRA）和磁共振胆胰管造影（MRCP）可以分别显示肝脏血管和胆管的情况。

4.肝动脉造影：是一种有创检查，通过向肝动脉内注入造影剂，然后利用X线摄影或数字减影血管造影（DSA）技术显示肝脏血管的形态和走行。该检查可以发现直径小于1cm的微小肝癌，对于判断肿瘤的血供情况、指导介入治疗等有重要价值。但由于其为有创检查，一般不作为首选，多用于其他检查不能确诊或准备进行介入治疗的患者。

四、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人身体机能下降，可能同时合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在进行肝癌诊断时，应综合考虑患者的身体状况，避免过度检查。例如，肝动脉造影等有创检查可能会给老年人带来较大风险，需要谨慎评估。此外，老年人对症状的感知可能不敏感，家属应密切关注老人的身体变化，如出现不明原因的乏力、消瘦等症状，应及时就医。

2.儿童：儿童肝癌相对少见，但也需要警惕。儿童肝癌的症状可能不典型，容易被误诊。在诊断过程中，应选择对儿童副作用较小的检查方法，如超声检查。同时，要注意保护儿童的隐私和心理，避免因检查带来不必要的恐惧和压力。

3.孕妇：孕妇在怀孕期间肝脏负担加重，可能会出现一些生理性的肝功能改变。在判断是否患有肝癌时，需要谨慎评估各项检查结果，避免对胎儿造成影响。超声检查是孕妇首选的检查方法，而CT和MRI检查需要在权衡利弊后谨慎使用，尤其是CT检查，其辐射可能对胎儿有潜在危害。此外，孕妇的AFP水平可能会生理性升高，需要结合其他检查结果进行综合判断。

4.有肝病病史者：如乙肝、丙肝患者，发生肝癌的风险较高，应定期进行肝癌筛查，包括血清AFP检测和超声检查等。对于已经确诊为肝硬化的患者，更要密切关注病情变化，一旦出现肝区疼痛、腹胀等症状加重，应及时进行全面检查，以排除肝癌的可能。同时，这类患者在接受治疗时，要充分考虑肝脏的基础病变情况，选择合适的治疗方案。