急性广泛前壁心肌梗死怎么处理

急性广泛前壁心肌梗死的治疗分为院前处理、院内处理及特殊人群注意事项三部分。院前需紧急呼叫急救人员，让患者就地平卧休息、吸氧、含服硝酸甘油，监测生命体征并在心跳骤停时进行心肺复苏；院内处理包括一般治疗（监护、休息、吸氧）、药物治疗（抗血小板、抗凝、硝酸酯类等药物）、再灌注治疗（溶栓、PCI、CABG）及并发症处理（心律失常、心力衰竭、心源性休克）；特殊人群方面，老年人要注意药物不良反应及评估手术风险，女性需关注症状不典型及激素水平影响，特殊生活方式人群要改善生活习惯，有其他病史人群（糖尿病、高血压、肾功能不全等）要针对性控制病情并调整用药。

一、院前处理

1.紧急呼叫：立即呼叫急救人员，说明患者症状和所在位置。急性广泛前壁心肌梗死起病急骤，症状严重，及时启动专业急救系统至关重要。

2.现场急救：让患者就地平卧休息，避免活动增加心脏负担。有条件时可给予吸氧，增加血氧含量，缓解心肌缺氧状态。如果患者意识清醒，可舌下含服硝酸甘油，以扩张冠状动脉，缓解胸痛症状。

3.监测生命体征：在等待急救人员过程中，密切监测患者的生命体征，如心率、呼吸、血压等。若患者出现心跳骤停，应立即进行心肺复苏，包括胸外按压和人工呼吸，为患者争取生存机会。

二、院内处理

1.一般治疗

监护：患者入院后需住进冠心病监护病房，进行持续的心电、血压、呼吸等监测，密切观察病情变化，及时发现心律失常、心力衰竭等并发症。

休息：保证患者绝对卧床休息，减少心肌耗氧量。避免情绪激动和用力排便，必要时可使用缓泻剂，防止因用力导致心脏负担加重。

吸氧：持续吸氧，提高血氧饱和度，改善心肌缺氧状况。根据患者病情和血氧饱和度调整吸氧流量。

2.药物治疗

抗血小板药物：常用阿司匹林、氯吡格雷等，抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成和扩大。

抗凝药物：如肝素、低分子肝素等，通过抑制凝血因子的活性，起到抗凝作用，减少血栓形成。

硝酸酯类药物：可扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，缓解心绞痛症状。如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等。

β受体阻滞剂：减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血区供血，减少心律失常发生。常用美托洛尔、比索洛尔等，但心功能不全、心动过缓、房室传导阻滞患者慎用。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：改善心肌重构，降低心力衰竭发生率和死亡率。适用于大多数急性心肌梗死患者，尤其是合并心力衰竭、左心室功能不全患者。

他汀类药物：降低血脂，稳定斑块，改善血管内皮功能。常用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。

3.再灌注治疗

溶栓治疗：对于不能及时进行介入治疗且无溶栓禁忌证的患者，在发病12小时内可考虑溶栓治疗。常用溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等。溶栓治疗可使闭塞的冠状动脉再通，挽救濒死心肌，但有出血等并发症风险。

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：是目前治疗急性广泛前壁心肌梗死的首选方法。在发病12小时内，尤其是发病3小时内进行PCI可显著降低死亡率。通过导管将支架置入堵塞的冠状动脉，恢复心肌血流灌注。

冠状动脉旁路移植术（CABG）：对于不适合PCI或溶栓治疗、冠状动脉病变严重的患者，可考虑CABG。通过手术将自体血管移植到冠状动脉狭窄或阻塞部位，绕过病变血管，恢复心肌供血。

4.并发症处理

心律失常：密切监测心电图变化，及时发现和处理心律失常。室性心律失常可使用利多卡因、胺碘酮等药物治疗；严重的房室传导阻滞可能需要安装临时或永久性心脏起搏器。

心力衰竭：给予利尿剂减轻心脏前负荷，血管扩张剂降低心脏后负荷，必要时使用洋地黄类药物增强心肌收缩力。同时，严格控制液体入量，维持水电解质平衡。

心源性休克：采取升压药物维持血压，如多巴胺、去甲肾上腺素等。同时，可进行主动脉内球囊反搏（IABP）辅助循环，改善心脏功能和组织灌注。

三、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人器官功能减退，对药物耐受性差，治疗过程中需密切观察药物不良反应。在选择再灌注治疗方法时，要充分评估患者身体状况和手术风险。由于老年人可能存在多种合并症，如糖尿病、高血压、肾功能不全等，治疗方案需综合考虑，调整药物剂量，避免药物相互作用。

2.女性：女性急性广泛前壁心肌梗死症状可能不典型，容易误诊和漏诊。在诊断和治疗过程中，应更加仔细询问病史和进行全面检查。女性绝经后心血管疾病风险增加，可能存在雌激素缺乏等因素影响病情，治疗时需关注激素水平变化对治疗效果的影响。

3.特殊生活方式人群：吸烟、酗酒、缺乏运动等不良生活方式会增加急性广泛前壁心肌梗死发病风险。在治疗过程中，应劝导患者戒烟限酒，制定合理的运动康复计划。肥胖患者需控制体重，调整饮食结构，减少高热量、高脂肪、高盐食物摄入，增加蔬菜水果摄入。

4.有其他病史人群：合并糖尿病患者血糖控制不佳会影响心肌梗死预后，治疗过程中要严格控制血糖，调整降糖药物或胰岛素剂量。高血压患者需继续规律服用降压药物，控制血压在合理范围，避免血压波动过大加重心脏负担。肾功能不全患者用药需谨慎，选择对肾功能影响小的药物，并根据肾功能调整药物剂量。