糖尿病足病的治疗方法

来源：民福康2025-06-26 16:20:16

钟历勇主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院 内分泌科

糖尿病足病的治疗需多方面综合进行，基础治疗包括控制血糖（通过饮食、运动和药物将血糖维持在合理范围）、改善血液循环（采用药物和物理治疗）、营养神经（使用甲钴胺等药物）；创面处理有清创（依创面情况而定并遵循无菌原则）、选择合适敷料、应用负压封闭引流技术；抗感染治疗包括根据药敏选抗生素和局部抗感染；手术治疗有血管重建手术（如搭桥术、腔内介入治疗）和截肢手术（严格掌握适应证）；特殊人群如老年人治疗需谨慎评估身体状况，儿童要考虑对生长发育的影响，孕妇要兼顾母婴安全；康复与护理涵盖康复训练（恢复足部功能）、足部护理（日常检查、选合适鞋袜等）以及定期复查（监测相关指标并调整方案）。

一、基础治疗

1.控制血糖：良好的血糖控制是治疗糖尿病足病的基础。通过饮食控制、运动和药物治疗等综合措施，将血糖维持在合理范围内。饮食上，应遵循低糖、低脂、高纤维的原则，控制碳水化合物的摄入量，定时定量进餐。运动方面，选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。药物治疗包括口服降糖药和胰岛素注射，具体药物需根据患者的病情和个体差异由医生选择。

2.改善血液循环：糖尿病足病患者常伴有下肢血液循环障碍，可通过药物、物理治疗等方法改善。药物如血管扩张剂、抗血小板聚集药物等，能增加下肢血液灌注，减少血栓形成。物理治疗包括按摩、热敷、高压氧治疗等，促进血液循环，缓解疼痛和肿胀。

3.营养神经：糖尿病可导致神经病变，影响足部感觉和运动功能。使用营养神经的药物，如甲钴胺等，有助于修复受损神经，改善神经功能。同时，患者应注意避免足部受伤，因为感觉减退可能使患者对损伤不敏感，容易导致伤口感染和溃疡。

二、创面处理

1.清创：及时清除创面的坏死组织、分泌物和异物，是促进创面愈合的关键。清创的频率和方法应根据创面的情况而定，对于感染严重的创面，可能需要多次清创。清创过程中要严格遵循无菌操作原则，避免感染扩散。

2.敷料选择：根据创面的大小、深度、渗出情况等选择合适的敷料。常见的敷料有湿性愈合敷料、抗菌敷料、生物活性敷料等。湿性愈合敷料能保持创面湿润，促进肉芽组织生长；抗菌敷料可预防和控制创面感染；生物活性敷料含有生长因子等成分，能加速创面愈合。

3.负压封闭引流技术：对于较大、较深的创面，负压封闭引流技术可有效促进创面愈合。该技术通过负压吸引，将创面的分泌物和渗出液引出，减少创面细菌数量，增加局部血液灌注，促进肉芽组织生长。

三、抗感染治疗

1.抗生素使用：当创面出现感染时，应根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感的抗生素。在未获得药敏结果前，可根据临床经验选用广谱抗生素。使用抗生素时，要注意足量、足疗程，避免细菌产生耐药性。

2.局部抗感染治疗：除全身使用抗生素外，还可采用局部抗感染治疗，如创面涂抹抗生素软膏、进行局部冲洗等。局部治疗能直接作用于创面，提高药物浓度，增强抗感染效果。

四、手术治疗

1.血管重建手术：对于下肢血管严重狭窄或阻塞的患者，血管重建手术是恢复下肢血液循环的有效方法。常见的手术方式包括血管搭桥术、血管腔内介入治疗等。血管搭桥术是将自体血管或人工血管移植到病变血管部位，绕过狭窄或阻塞段；血管腔内介入治疗则是通过导管技术，在血管内放置支架或球囊，扩张狭窄的血管。

2.截肢手术：在严重的情况下，如足部坏死、感染无法控制，威胁患者生命时，可能需要进行截肢手术。截肢手术应严格掌握适应证，尽可能保留肢体长度，以提高患者的生活质量。术后患者需要进行康复训练，适应假肢的使用。