怎样治疗心肌梗死

来源：民福康2025-06-26 20:39:43

范军主任医师

北京积水潭医院 心内科

心肌梗死的治疗目标是恢复心肌血液灌注、挽救濒死心肌、保护心脏功能、处理并发症和防止猝死。治疗方法包括一般治疗（绝对卧床、监测、吸氧等）、药物治疗（解除疼痛、抗血小板、抗凝等多类药物）、再灌注治疗（溶栓、PCI、CABG）和并发症治疗（针对心律失常、心力衰竭等）；特殊人群如老年人、儿童、孕妇和合并其他疾病者治疗有不同注意事项；生活方式需调整，包括合理饮食、适度运动、心理调节和定期复查。

一、治疗目标

治疗心肌梗死的主要目标是尽快恢复心肌的血液灌注，以挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能度过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。

二、治疗方法

1.一般治疗

患者需绝对卧床休息，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激，解除焦虑。同时需进行持续的心电、血压和血氧饱和度监测，及时发现和处理心律失常、血流动力学异常和低氧血症。建立静脉通道，保持给药途径畅通。有呼吸困难和发绀者应给予吸氧，可改善心肌氧供，减轻缺血和疼痛。

2.药物治疗

解除疼痛：常用药物有吗啡、哌替啶等，可有效缓解疼痛和焦虑。

抗血小板治疗：如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等，能抑制血小板的聚集，防止血栓进一步形成。

抗凝治疗：普通肝素、低分子肝素等，可抑制凝血酶的活性，减少血栓形成。

再灌注心肌治疗相关药物：溶栓药物如尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等，可溶解血栓，使堵塞的血管再通。

调脂药物：他汀类药物可降低血脂，稳定斑块，改善血管内皮功能。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：有助于改善心肌重构，降低心力衰竭的发生率和死亡率。

β受体阻滞剂：可减慢心率、降低血压、减弱心肌收缩力，从而减少心肌耗氧量，改善缺血区的氧供需失衡，缩小心肌梗死面积，降低急性期病死率。

3.再灌注治疗

溶栓治疗：适用于发病12小时以内、不能及时进行介入治疗的患者。但有出血性疾病、近期有大手术或创伤史、未控制的严重高血压等情况的患者不宜使用。

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：包括直接PCI、补救性PCI和择期PCI。直接PCI是在发病12小时内开通梗死相关动脉，是目前治疗STEMI的首选方法；补救性PCI是指溶栓治疗后仍有明显胸痛，ST段抬高无显著回落，临床提示未再通者，应尽快进行冠状动脉造影，若显示TIMI血流0-Ⅱ级，应立即行补救性PCI；择期PCI是指在急性期过后，对梗死相关动脉或其他血管存在的严重狭窄病变进行介入治疗。

冠状动脉旁路移植术（CABG）：对于病情严重、复杂，不适合PCI的患者，可考虑进行CABG。

4.并发症治疗

心律失常：室性心律失常可使用利多卡因、胺碘酮等药物治疗；严重的房室传导阻滞可使用临时起搏器治疗。

心力衰竭：可使用利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物等治疗。

心源性休克：可使用血管活性药物、主动脉内球囊反搏等治疗，必要时进行心脏移植。

三、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人身体机能下降，对药物的耐受性和反应性与年轻人不同，在药物治疗时应密切观察不良反应，适当调整药物剂量。老年人常合并多种疾病，如糖尿病、高血压、肾功能不全等，治疗时需综合考虑，避免药物之间的相互作用。此外，老年人心理承受能力相对较弱，应给予更多的心理支持和关怀。

2.儿童：儿童心肌梗死极为罕见，但如果发生，治疗方法与成人基本相同。由于儿童的身体发育尚未成熟，在选择药物和治疗方法时需更加谨慎，充分考虑药物对生长发育的影响。同时，要关注儿童的心理需求，减少治疗过程中的恐惧和焦虑。

3.孕妇：孕妇发生心肌梗死时，治疗既要考虑挽救孕妇的生命，又要尽量减少对胎儿的影响。药物治疗需选择对胎儿相对安全的药物，如阿司匹林在孕期使用相对安全，但某些抗凝药物和溶栓药物可能会对胎儿造成不良影响，需谨慎使用。必要时可在多学科团队（包括心内科医生、妇产科医生、麻醉科医生等）的协作下进行手术治疗。

4.合并其他疾病者：合并糖尿病的患者，血糖控制不佳会影响心肌梗死的预后，应积极控制血糖，避免低血糖和高血糖的发生。合并高血压的患者，需严格控制血压，选择合适的降压药物，避免血压波动过大。合并肾功能不全的患者，药物代谢和排泄可能会受到影响，需根据肾功能调整药物剂量，必要时进行透析治疗。

四、生活方式调整

1.饮食：合理饮食对于心肌梗死患者的康复至关重要。应遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食原则，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物、鱼类等富含营养的食物摄入。控制饮食量，避免暴饮暴食，戒烟限酒。