葡萄胎是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质高度水肿形成水泡状胎块的妊娠滋养细胞疾病，分完全性和部分性两类。其病因与营养、年龄、遗传和既往史有关，临床表现有停经后阴道流血、子宫异常增大等。诊断依靠超声、血βhCG测定和组织学检查。治疗以清宫术为主，卵巢黄素化囊肿一般可自行消退，高危者考虑预防性化疗，年龄大无生育要求者可切除子宫。患者清宫后需定期随访，随访内容包括hCG测定、询问病史等，随访期间严格避孕1年。特殊人群如年龄较大、有葡萄胎病史、营养不佳者发生葡萄胎风险高，需采取相应防范措施。
一、葡萄胎的定义
葡萄胎是一种妊娠滋养细胞疾病，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形如葡萄，也称为水泡状胎块。葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类，其中完全性葡萄胎表现为胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满水泡，无胎儿及其附属物；部分性葡萄胎则部分胎盘绒毛肿胀变性，局部滋养细胞增生，可见胚胎或胎儿组织，但胎儿多已死亡，极少有足月婴诞生。
二、葡萄胎的病因
葡萄胎的确切病因尚不完全清楚，可能与以下因素有关。1.营养因素：饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪者发生葡萄胎的几率显著升高。2.年龄因素：年龄是葡萄胎发生的显著相关因素，大于35岁和40岁的妇女妊娠时葡萄胎的发生率分别是年轻妇女的2倍和7.5倍，小于20岁妇女的葡萄胎发生率也明显升高。3.遗传因素：完全性葡萄胎染色体核型为二倍体，均来自父系；部分性葡萄胎染色体核型常是三倍体，一套多余的染色体也来自父系。4.既往葡萄胎史：有过葡萄胎妊娠史的女性，再次发生葡萄胎的风险会增加。
三、葡萄胎的临床表现
1.停经后阴道流血：这是最常见的症状，一般在停经8-12周左右开始出现不规则阴道流血，量多少不定，有时可排出水泡样组织。2.子宫异常增大、变软：多数患者的子宫大于相应停经月份的正常妊娠子宫，质地变软，这是由于葡萄胎迅速增长及宫腔内积血所致。但也有少数患者的子宫大小与停经月份相符或小于停经月份。3.妊娠呕吐：出现时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。4.子痫前期征象：可在妊娠早期出现高血压、蛋白尿和水肿，症状严重时可出现抽搐、昏迷等子痫表现。5.卵巢黄素化囊肿：常为双侧性，大小不等，一般无症状，常在葡萄胎清宫后2-4个月自行消退。
四、葡萄胎的诊断
1.超声检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法，表现为子宫大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大则呈“蜂窝状”。2.血βhCG测定：葡萄胎时，血清βhCG水平通常高于正常妊娠相应孕周值，而且在停经8-10周以后，仍持续上升。3.组织学检查：是诊断葡萄胎的金标准，通过刮宫获取组织进行病理检查，可明确诊断并区分完全性和部分性葡萄胎。
五、葡萄胎的治疗
1.清宫术：一旦确诊为葡萄胎，应及时清宫。一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少、不易发生子宫穿孔等优点。由于葡萄胎子宫大而软，清宫时出血较多，也易穿孔，所以清宫应在手术室内进行，在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管，选用大号吸管吸引。2.卵巢黄素化囊肿的处理：一般不需特殊处理，在葡萄胎清宫后，随着hCG水平下降，囊肿可自行消退。若发生囊肿扭转，可在B超或腹腔镜下穿刺吸液，囊肿多能自然复位。如扭转时间较长，血运恢复不良，则需手术切除患侧附件。3.预防性化疗：不常规推荐，仅适用于有高危因素且随访困难的患者。高危因素包括：hCG>100000U/L；子宫明显大于相应孕周；卵巢黄素化囊肿直径>6cm等。常用的化疗药物有甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等。4.子宫切除术：对于年龄较大、无生育要求者，可考虑行全子宫切除术，但应保留双侧卵巢。
六、葡萄胎的随访
葡萄胎患者清宫后必须定期随访，以便尽早发现滋养细胞肿瘤并及时处理。随访内容包括：1.hCG定量测定：葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每个月一次持续至少半年，此后可每半年一次，共随访2年。2.询问病史：包括月经状况，有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状。3.妇科检查：了解子宫复旧情况，有无阴道转移结节。4.影像学检查：必要时进行胸部X线摄片、B超检查等。随访期间应严格避孕1年，首选避孕套，也可选用口服避孕药，一般不选用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因。
七、特殊人群提示
1.年龄较大者：年龄大于35岁尤其是40岁以上的女性，发生葡萄胎的风险较高，且发生滋养细胞肿瘤的几率也相对增加。因此，这类女性在怀孕后应尽早进行超声和血βhCG检查，以便早期发现异常。一旦确诊为葡萄胎，在治疗后更要严格随访，因为其恶变的可能性相对较大。2.有葡萄胎病史者：既往有过葡萄胎妊娠史的女性，再次怀孕发生葡萄胎的风险明显升高。再次妊娠前，建议咨询医生，进行全面的孕前检查。怀孕后应密切监测血βhCG和超声检查，以便及时发现异常情况。3.营养状况不佳者：平时饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪的女性，发生葡萄胎的几率较高。对于这类女性，在备孕期间应注意调整饮食结构，增加富含维生素A和动物脂肪的食物摄入，如胡萝卜、猪肝等，以改善营养状况，降低葡萄胎的发生风险。
