冠心病常用药副作用

冠心病常用药物的副作用及特殊人群用药注意事项，其中他汀类药物可能有肝功能损害、肌肉毒性、血糖异常等副作用；抗血小板药物中阿司匹林有胃肠道反应和出血风险，氯吡格雷有出血和血小板减少风险；β受体阻滞剂可致心动过缓、低血压、支气管痉挛；ACEI有干咳、低血压、高钾血症等副作用，ARB副作用相对较少；硝酸酯类药物常见头痛、低血压、面部潮红等副作用。特殊人群方面，老年人用药应从小剂量开始并密切监测指标，注意药物相互作用；女性孕期和哺乳期用药需权衡利弊；儿童用药要严格掌握适应证和禁忌证；有其他疾病史的患者使用药物时要考虑原发病对药物代谢和不良反应的影响。

一、他汀类药物

1.肝功能损害：他汀类药物可能引起肝脏转氨酶升高，大部分患者只是轻度升高，一般在继续用药或调整药物剂量后可恢复正常，但少数患者可能出现严重肝功能损害。老年患者肝脏功能本身相对较弱，发生肝功能损害的风险可能更高。有肝脏疾病史的患者，使用他汀类药物时需更加谨慎。

2.肌肉毒性：表现为肌肉疼痛、无力，严重时可导致横纹肌溶解，出现酱油色尿等症状。这种副作用在高龄、合并多种疾病、同时使用多种药物的患者中更易发生。对于有肌肉疾病史的患者，使用该类药物时应密切监测肌酸激酶水平。

3.血糖异常：部分患者在使用他汀类药物后可能出现血糖升高，新发糖尿病的风险有所增加。尤其是本身就有糖尿病家族史、肥胖等糖尿病高危因素的患者，使用过程中需注意监测血糖。

二、抗血小板药物

1.阿司匹林

胃肠道反应：是阿司匹林常见的副作用，可引起恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等，严重时可能导致胃肠道溃疡、出血。老年人胃肠道黏膜较为脆弱，发生胃肠道不良反应的概率相对较高。有胃肠道疾病史，如胃溃疡、十二指肠溃疡的患者，使用阿司匹林时可能加重病情。

出血风险：包括皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，严重时可出现颅内出血、消化道大出血等。对于有出血性疾病史、正在使用其他抗凝药物或年龄较大、肝肾功能不全的患者，出血风险会增加。

2.氯吡格雷

出血：与阿司匹林类似，也有一定的出血风险，但相对阿司匹林，胃肠道出血的发生率可能较低。不过，对于同时使用其他增加出血风险药物的患者，仍需警惕出血的发生。

血小板减少：极少数患者可能出现血小板减少，导致凝血功能异常。在用药过程中需定期监测血常规。

三、β受体阻滞剂

1.心动过缓：可导致心率减慢，严重时可能出现心动过缓相关的症状，如头晕、乏力、黑矇等。老年人的心脏储备功能较差，对心率减慢的耐受性更低。有窦房结功能障碍、房室传导阻滞等心律失常病史的患者，使用β受体阻滞剂时需特别谨慎。

2.低血压：部分患者用药后可能出现血压下降，尤其是剂量调整过快或与其他降压药物合用时。对于本身血压偏低或存在体位性低血压的患者，使用时应密切监测血压。

3.支气管痉挛：对于有哮喘、慢性阻塞性肺疾病等支气管痉挛性疾病的患者，β受体阻滞剂可能诱发或加重支气管痉挛，一般禁用该类药物。

四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

1.ACEI

干咳：是ACEI常见的副作用，发生率较高，表现为刺激性干咳，多在用药后12周出现，部分患者因难以耐受而停药。女性患者发生干咳的比例可能相对较高。

低血压：与药物的降压作用有关，尤其在用药初期、剂量调整过快或患者血容量不足时容易发生。老年人和肾功能不全的患者对低血压的耐受性较差。

高钾血症：可导致血钾升高，尤其是在肾功能不全、糖尿病肾病患者以及同时使用保钾利尿剂的患者中更易发生。

2.ARB

相对ACEI，ARB的副作用相对较少，但也可能出现低血压、高钾血症等不良反应，不过干咳的发生率明显低于ACEI。

五、硝酸酯类药物

1.头痛：是硝酸酯类药物常见的副作用，多在用药初期出现，随着用药时间延长，部分患者症状可逐渐减轻。老年人对头痛的耐受性可能较差。

2.低血压：可引起血压下降，尤其是剂量过大或与其他降压药物合用时。对于本身血压偏低或存在血容量不足的患者，使用时需谨慎。

3.面部潮红、头晕：是由于药物扩张血管引起，一般症状较轻，多数患者可逐渐适应。

特殊人群温馨提示：

1.老年人：老年人身体机能衰退，肝肾功能相对较差，对药物的耐受性和反应性与年轻人不同。在使用冠心病常用药物时，应从小剂量开始，密切监测肝肾功能、血常规、血压、心率等指标，根据患者的具体情况调整药物剂量。同时，老年人可能同时患有多种疾病，用药种类较多，需注意药物之间的相互作用。

2.女性：女性在生理上与男性存在差异，如月经周期、孕期、哺乳期等特殊时期。在孕期和哺乳期，使用冠心病药物时需权衡药物对母亲和胎儿或婴儿的影响，部分药物可能会对胎儿或婴儿产生不良影响，应在医生的指导下谨慎使用。

3.儿童：儿童患冠心病的情况相对较少，但如果因特殊原因需要使用相关药物，必须严格掌握药物的适应证和禁忌证，选择合适的药物和剂量。由于儿童的身体发育尚未成熟，用药时需更加谨慎，密切观察药物的不良反应。

4.有其他疾病史的患者：如肝脏疾病、肾脏疾病、胃肠道疾病、出血性疾病等患者，在使用冠心病常用药物时，应充分考虑原发病对药物代谢和不良反应的影响。例如，有肝脏疾病的患者，使用可能导致肝功能损害的药物时需密切监测肝功能；有胃肠道疾病的患者，使用可能引起胃肠道反应的药物时可同时采取保护胃肠道的措施。