慢性心功能不全是什么原因
慢性心功能不全又称慢性心力衰竭，是因各种原因致心脏结构和（或）功能改变，心室收缩或舒张功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要的临床综合征。其原因包括原发性心肌损害（如缺血性心肌损害、心肌炎和心肌病、心肌代谢障碍性疾病）、心脏负荷过重（压力负荷和容量负荷过重），常见诱因有感染、心律失常、血容量增加等。不同人群有不同特点及注意事项，老年人心脏储备功能下降、症状不典型，用药需密切观察；女性绝经后风险增加，妊娠和分娩可能诱发，有心脏病者妊娠前应评估；特殊生活方式人群如长期吸烟酗酒、缺乏运动者应改变习惯；有冠心病等相关病史的高危人群需积极治疗基础疾病、定期复查、遵医嘱服药并预防诱因。
一、慢性心功能不全的定义
慢性心功能不全又称慢性心力衰竭，是指各种原因导致心脏结构和（或）功能发生改变，使心室收缩或舒张功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要的一种复杂临床综合征。
二、慢性心功能不全的原因
1.原发性心肌损害
缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起慢性心功能不全最常见的原因之一。长期的心肌缺血可导致心肌细胞变性、坏死，心肌收缩力下降，进而引发心力衰竭。例如，大面积心肌梗死患者，梗死区域的心肌失去收缩功能，心脏整体功能受到严重影响。
心肌炎和心肌病：多种类型的心肌炎和心肌病可损害心肌。病毒性心肌炎是常见的心肌炎类型，病毒感染后可直接损伤心肌细胞，也可通过免疫反应间接损伤心肌。扩张型心肌病以心室扩大和心肌收缩功能减退为主要特征，患者心脏逐渐扩大，心功能逐渐恶化。
心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最为常见。长期高血糖状态可引起心肌细胞代谢紊乱、微血管病变和心肌纤维化，导致心肌舒缩功能障碍。此外，维生素B?缺乏、心肌淀粉样变性等也可导致心肌代谢异常，影响心脏功能。
2.心脏负荷过重
压力负荷（后负荷）过重：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等疾病可使左、右心室收缩期射血阻力增加，导致心室压力负荷过重。为了克服增高的阻力，心室肌代偿性肥厚，但长期的压力负荷过重最终会导致心肌结构和功能改变，引发心力衰竭。例如，高血压患者血压长期控制不佳，左心室需要承受更高的压力来泵血，久而久之左心室肥厚、扩张，心功能下降。
容量负荷（前负荷）过重：心脏瓣膜关闭不全、先天性心血管病中的间隔缺损、动脉导管未闭等可导致血液反流，使心脏在舒张期接受的血量增多，容量负荷增加。此外，慢性贫血、甲状腺功能亢进症等疾病可导致全身血容量增加，也会加重心脏的容量负荷。长期的容量负荷过重可使心室扩大，心肌收缩力减弱，最终发展为心力衰竭。
3.诱因
感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。感染可通过多种机制加重心脏负担，如发热时交感神经兴奋，心率加快，增加心肌耗氧量；感染毒素可直接损伤心肌细胞，影响心脏功能。
心律失常：各种类型的心律失常，尤其是快速性心律失常，如心房颤动、室上性心动过速等，可使心脏的节律和收缩顺序发生改变，导致心排血量下降。长期的心律失常还可引起心肌重构，加重心脏损害。
血容量增加：过多、过快的输液或输血，以及钠盐摄入过多等可导致血容量急剧增加，加重心脏的前负荷，诱发心力衰竭。
过度体力劳累或情绪激动：过度劳累使心脏负担突然加重，情绪激动时交感神经兴奋，血压升高、心率加快，增加心肌耗氧量，对于心脏储备功能较差的患者，容易诱发心力衰竭。
治疗不当：不恰当停用利尿药物或降压药物等可导致病情恶化。例如，停用利尿药物可使体内水钠潴留，增加心脏容量负荷；停用降压药物可使血压升高，加重心脏压力负荷。
原有心脏病变加重或并发其他疾病：冠心病发生心肌梗死、风湿性心瓣膜病出现风湿活动等可使原有心脏疾病加重，导致心力衰竭。此外，合并甲状腺功能亢进症、贫血等疾病也会增加心脏负担，诱发或加重心力衰竭。
三、不同人群的特点及注意事项
1.老年人：老年人由于心脏储备功能下降，更易发生慢性心功能不全。他们往往同时患有多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，这些疾病相互影响，增加了心力衰竭的发生风险。老年人对症状的感知可能不敏感，心力衰竭的临床表现可能不典型，容易漏诊或误诊。因此，对于老年人应定期进行体检，监测心脏功能。同时，老年人在治疗过程中对药物的耐受性较差，用药时应密切观察药物不良反应。
2.女性：女性在绝经后，由于雌激素水平下降，心血管疾病的发生风险逐渐增加。此外，妊娠和分娩也是女性特有的导致心力衰竭的诱因。妊娠期间，孕妇的血容量增加，心脏负担加重，对于有基础心脏疾病的孕妇，容易发生心力衰竭。因此，有心脏病的女性在妊娠前应咨询医生，评估妊娠风险。在妊娠和分娩过程中，应密切监测心脏功能，及时处理异常情况。
3.特殊生活方式人群：长期大量吸烟、酗酒、缺乏运动的人群，心脏功能容易受到损害，发生慢性心功能不全的风险较高。吸烟可导致血管收缩、心肌缺氧，增加心血管疾病的发生风险；酗酒可直接损伤心肌细胞。因此，这类人群应改变不良生活方式，戒烟限酒，适当进行运动，以降低心力衰竭的发生风险。
4.有相关病史人群：有冠心病、高血压、糖尿病、心肌病等病史的人群是慢性心功能不全的高危人群。他们应积极治疗基础疾病，严格控制血压、血糖、血脂等指标。定期复查心脏功能，遵医嘱按时服药，不得自行增减药物剂量或停药。同时，应注意休息，避免过度劳累和情绪激动，预防感染等诱因。
