冠心病出现冠脉狭窄怎么办

来源:民福康

冠心病患者冠脉狭窄的治疗与管理需多方面综合考虑,首先通过冠状动脉造影等检查评估狭窄程度,分为轻度、中度、重度,不同程度症状不同,且年龄、基础病等会影响耐受性与进展;生活方式干预是基础,包括低盐低脂低糖饮食、适量运动、戒烟限酒、保持良好心态;药物治疗有改善心肌缺血、预防血栓形成、调节血脂三类药物,需个体化选择;血管重建治疗有经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉旁路移植术(CABG),各有适用情况与风险;特殊人群如老年人、女性、合并其他疾病患者、儿童和青少年,需根据自身特点采取相应的注意事项与治疗方法。

一、评估冠脉狭窄程度

冠心病患者出现冠脉狭窄,首先要准确评估狭窄程度。一般通过冠状动脉造影、冠状动脉CT血管造影等检查手段来明确。轻度狭窄(狭窄程度小于50%)时,血管仍能为心肌提供相对充足的血液,患者可能症状较轻或无症状;中度狭窄(狭窄程度50%70%)患者可能在运动或情绪激动等心肌需氧量增加时出现心绞痛等症状;重度狭窄(狭窄程度大于70%)会严重影响心肌供血,患者日常活动甚至静息状态下都可能出现心绞痛、心律失常等症状,发生心肌梗死等严重心血管事件的风险显著增加。年龄较大的患者,血管弹性较差,对狭窄的耐受性可能更低;有糖尿病、高血压等病史的患者,血管病变可能更复杂,狭窄进展可能更快。

二、生活方式干预

无论冠脉狭窄程度如何,生活方式干预都是基础且重要的措施。饮食上,应遵循低盐、低脂、低糖原则。减少钠盐摄入,每人每日食盐摄入量不超过6克,有助于控制血压,减轻心脏负担;控制脂肪摄入,少吃动物内脏、油炸食品等高脂肪食物,增加不饱和脂肪酸的摄入,如橄榄油、鱼油等;控制糖分摄入,避免高糖饮料和甜食,以维持正常的血糖和血脂水平。运动方面,建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,如快走、慢跑、游泳等。运动可以增强心肺功能,改善血管内皮功能,促进侧支循环形成,有助于缓解冠脉狭窄带来的心肌供血不足。但对于年龄较大、体质较弱或有严重并发症的患者,运动强度和时间应适当降低,且需在医生指导下进行。戒烟限酒也十分关键,吸烟是冠心病的重要危险因素,烟草中的尼古丁等有害物质会损伤血管内皮,加重冠脉狭窄;过量饮酒会升高血压、影响血脂代谢,不利于病情控制。此外,保持良好的心态,避免长期精神紧张和焦虑,因为精神压力会导致交感神经兴奋,使血压升高、心率加快,增加心肌耗氧量,诱发心绞痛发作。

三、药物治疗

1.改善心肌缺血药物:硝酸酯类药物可扩张冠状动脉,增加冠脉血流量,缓解心绞痛症状;β受体阻滞剂能减慢心率、降低心肌耗氧量,减少心绞痛发作次数,尤其适用于劳力性心绞痛患者;钙通道阻滞剂可抑制心肌收缩、扩张血管,解除冠脉痉挛,对变异型心绞痛效果较好。

2.预防血栓形成药物:阿司匹林通过抑制血小板的聚集,降低血栓形成的风险;氯吡格雷等药物也有类似作用,对于不能耐受阿司匹林的患者可选用。

3.调节血脂药物:他汀类药物可降低胆固醇水平,稳定斑块,延缓斑块进展,减少心血管事件的发生。对于有高脂血症、糖尿病等病史的患者,更应严格控制血脂水平。

药物治疗需根据患者的年龄、性别、肝肾功能、基础疾病等情况个体化选择。老年人肝肾功能减退,用药时需密切监测药物不良反应;女性患者在孕期和哺乳期用药需谨慎评估,避免对胎儿或婴儿产生不良影响。

四、血管重建治疗

1.经皮冠状动脉介入治疗(PCI):适用于药物治疗效果不佳、症状严重的中度或重度冠脉狭窄患者。通过导管将球囊送至狭窄部位扩张血管,必要时植入支架以保持血管通畅。该治疗方法创伤小、恢复快,但对于复杂病变可能效果有限。年龄较大、身体状况较差的患者进行PCI手术风险相对较高,术前需全面评估;有出血性疾病等病史的患者在手术中及术后可能有出血风险,需采取相应的预防措施。

2.冠状动脉旁路移植术(CABG):对于多支血管病变、左主干病变等复杂冠脉狭窄患者,CABG是一种有效的治疗方法。通过取患者自身的血管(如大隐静脉、乳内动脉等)在主动脉和冠状动脉狭窄远端之间建立旁路,绕过狭窄部位,为心肌提供充足的血液。但该手术创伤大、恢复时间长,对患者的心、肺、肝、肾等重要脏器功能要求较高。年龄较大、合并多种基础疾病的患者手术风险增加,术后恢复也相对较慢。

五、特殊人群注意事项

1.老年人:老年人身体机能下降,对疾病的耐受性和恢复能力较差。在治疗过程中,用药剂量需适当调整,密切观察药物不良反应。选择血管重建治疗时需谨慎评估手术风险和获益,术后需加强护理和康复指导。

2.女性:女性冠心病患者症状可能不典型,诊断相对困难。孕期和哺乳期女性用药需充分考虑药物对胎儿或婴儿的影响,尽量选择对母婴安全的治疗方法。绝经后女性由于雌激素水平下降,心血管疾病风险增加,更应注重生活方式干预和疾病管理。

3.合并其他疾病患者:合并糖尿病的患者血管病变往往更严重,血糖控制不佳会加速冠脉狭窄进展,需严格控制血糖水平;合并高血压的患者要将血压控制在合理范围内,减少对心脏和血管的损害;有慢性肾功能不全的患者,药物代谢和排泄可能受到影响,用药时需调整剂量,选择对肾功能影响小的药物。

4.儿童和青少年:虽然冠心病在儿童和青少年中较为罕见,但如果存在先天性心脏病等基础疾病也可能出现冠脉狭窄。治疗时需遵循儿科安全护理原则,优先考虑非药物治疗方法,避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。

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变异型心绞痛
变异型心绞痛是由于冠状动脉短暂痉挛,管腔变窄,使心肌缺血、缺氧从而引起的,患者可合并或者不合并冠状动脉粥样硬化性心脏病。
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冠心病人吃牛羊肉行吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
冠心病病人的饮食原则是减少脂肪的摄入,即减少饱和脂肪酸的摄入。羊肉、牛肉、猪肉等红肉中含有大量饱和脂肪酸,能吃,但是要适量。人体需要全面的营养补充。临床实践发现,长时间不食用红肉会造成贫血高发、抵抗力降低、其他疾病风险增加,对健康有害。红肉中含有铁和叶酸B12,可以预防贫血。
冠心病可以吃羊肉牛肉吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
冠心病的病人在冬天的时候可以适当的吃一些羊肉或者是牛肉,但是千万不要吃得太多,毕竟肉之类的食物是比较难以消化的,上年纪稍微有些大,消化功能不好,因此适当的吃对身体是有好处的,但是吃的太多就有可能会影响身体的消化,并且冠心病的病人一定要及时的进行治疗。有什么问题去正规医院做个检查,可以及时采取措施。
心脏彩超可以检查出冠心病吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心脏彩超不能检查出冠心病。心脏彩超主要对心脏的结构进行观察,经过彩超检查,能够诊断病人是否有心脏的肥大,是否存在心脏瓣膜的关闭不全,能够为心力衰竭的诊断提供依据。冠心病是心脏的血管发生了病变,心脏彩超不能评估心脏冠状动脉的病变程度,要想明确诊断冠心病就需要进行冠状动脉造影的检查,动脉造影可以明确病人
冠心病严重吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
冠心病是否严重不能一概而论。临床上有两类:一类是不严重的冠心病,称为稳定型冠心病或稳定型心绞痛。此病的特点是胸闷症状,病程不长,发作次数不多,可采取保守治疗。还有一种叫做严重冠心病,包括急性心肌梗死和不稳定心绞痛。这类疾病的特点往往比较严重。轻度冠心病,不会对生活质量和生活质量产生明显影响。发现冠心
冠心病牛肉可以吃吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
冠心病的病人是能吃牛肉的,但是要注意不要吃得过多。冠心病的病人进食应防止高脂肪、高热量、高蛋白的饮食。因蛋白质不易消化,容易增加心脏的负担,因此摄入蛋白质应适量。牛肉中富含蛋白质、维生素、微量元素等,但因脂肪含量较少,冠心病病人可少量进食。牛肉制作方法以炖、煮、涮等少油烹调方法为主,不可采用爆炒、油
心脏彩超能查出冠心病吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心脏彩超是不能查出冠心病的,心脏彩超主要是检查心脏的大小,心脏结构,有没有心肌肥厚和心脏血流情况。冠心病主要是经过冠状动脉造影检查明确诊断的,可以看到血管有没有狭窄和具体狭窄的程度。当狭窄达到标准时可以进行冠脉支架植入治疗,但是装完支架以后需要长时间口服药物治疗。
冠心病的常见问题?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
冠心病的多见问题有心绞痛、心肌缺血、呼吸短促、心力衰竭、心律失常等。严重的冠心病若不积极的治疗,很可能会发生急性心肌梗塞或是猝死的危险。在急性发作期间需要绝对的卧床休息,防止重体力劳动,同时还要保证室内空气流通,保持呼吸顺畅,然后服用抗心肌缺血的药物,抗血小板的药物改善症状,必要时需考虑应用手术治疗
冠心病能治疗好吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
客观的来讲,冠心病是不能够治愈的,因为冠心病跟自身的遗传因素是有关系的,而且冠心病是随着年龄的增加而逐渐持续进的疾病,这两方面都是我们不能够控制的,因此冠心病不能治愈。但是冠心病是可以得到很好的控制,使它的进展延缓,这方面还是有有效的药物的。从冠心病的发病的机制来讲,是跟很多的因素有关系造成了斑块的
冠心病可以吃牛肉吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
冠心病病人可以适当的食用牛肉,牛肉中含有大量的蛋白质、氨基酸以及微量元素,且脂肪的含量较低,冠心病病人食用后可以起到增强身体免疫力、提高抗病能力以及强身健骨等功效。冠心病病人平时饮食上应多吃水果、蔬菜、坚果以及谷类食物,减少饱和脂肪酸以及胆固醇食物的摄入,其次还应适当的进行运动锻炼,将体重保持在正常
冠心病会之后背疼吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
冠心病会造成后背疼,但后背疼不一定是冠心病,冠心病的典型临床表现就是心绞痛,由于心脏由自主神经支配,当冠心病造成心脏供血突然中断,心肌内过多的代谢产物刺激心脏内的自主神经传入神经末梢,经1~5胸交感神经节和相应的脊髓段,传至大脑产生痛觉,这种自主神经支配的痛觉部位具有不确定性,因此心绞痛发作时不仅可
冠心病的预防措施有哪些
徐新娜 副主任医师
北京积水潭医院 三甲
冠心病的预防首先要去除危险因素,及时发现是否存在有高血压、糖尿病、高脂血症等引起冠心病高发的危险疾病是非常关键的,通过有效的控制血压、血糖、血脂,可以减少冠心病的发生风险。生活方式的改善也是非常重要的,有一些人群长期存在有这种容易激动、熬夜、劳累、大量吸烟饮酒等不良的生活方式,这些都是造成冠心病高发的危险因素,需要在日常生活中进行有效的调
冠心病分为哪几种类型
肖新桃 主任医师
娄底市中心医院 三甲
临床上根据冠状动脉的狭窄程度和临床表现,分为5个类型:第一,隐匿性或者无症状性的心肌缺血。第二,心绞痛。第三,心肌梗塞。第四,心力失常或者心力衰竭。第五,心卒中,也就是心脏猝死,这是最严重的一个类型。当患者发生心脏卒中6个小时之后,可以出现心跳骤停。因此当患者出现严重的心绞痛,要立即送往医院进行抢救,赢得救治的时间和机会。
冠心病遗传吗
贡鸣 副主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院 三甲
冠心病的病因分成内因和外因,如果家族中有长辈患有冠心病,自己患有冠心病的几率会比同龄正常人患病的几率要高,因此冠心病有一定的遗传因素。但是遗传只是一方面的因素,不能完全导致患者冠心病的发生。冠心病还包括外界的因素,比如生活习惯、是否有高血脂、高血糖等。如果患者能够积极的调整生活作息规律,健康饮食、增加运动、戒烟忌酒,可以减少冠心病发生的几
冠心病是什么病危险吗
孙明明 副主任医师
保定市第二医院 三甲
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病是比较危险的。冠心病是缺血性心脏病的一种,其中包括以下五种类型,即无症状型心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病及猝死等。冠心病属于心脏器质性损伤很容易因治疗不及时给患者带来生命危险。
轻微冠心病的症状
孙明明 副主任医师
保定市第二医院 三甲
轻微冠心病的症状如下:第一、部分轻微冠心病患者临床表现症状不明显,有的患者会出现轻微胸闷、气促、心悸等。第二、剧烈活动或者过度劳累后症状明显。轻微冠心病可以通过改善生活方式调理,平时保证充足睡眠避免剧烈运动,如果患者表现症状持续不缓解时考虑遵医嘱含服丹参滴丸缓解。
冠心病先做冠脉CT还是先做冠脉造影
陈添华 副主任医师
井冈山大学附属医院 三甲
诊断冠心病是先做冠脉CT还是做冠脉造影,要根据患者的具体情况。如果患者冠心病的可能性比较小,可以先做心脏CT作为排除性诊断。但如果患者冠心病的可能性很大,这时候可以先做冠状动脉造影检查。因为如果行冠状动脉CT检查提示有问题,还是需要做冠状动脉检查以进一步明确。
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