稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛的检查方法

稳定型和不稳定型心绞痛的检查方法。稳定型心绞痛常用检查方法有心电图（静息和发作时可显示不同表现，还可进行运动负荷试验，但部分人群不适用，女性有假阳性可能）、动态心电图监测（适合发作不频繁者）、心脏超声（可观察结构和功能，发作时可能有节段性室壁运动异常，适用于多种情况患者）、冠状动脉造影（是“金标准”，但为有创检查，特定患者需谨慎评估）、冠状动脉CT血管造影（无创，适用于部分不能做造影者，但有判断误差、辐射高、对心率要求高的问题）；不稳定型心绞痛检查方法有心电图（发作时有多种改变，动态观察很重要）、心肌损伤标志物（通常正常或轻度升高，需动态监测，部分人群可能有假阳性）、心脏超声（可发现新的节段性室壁运动异常及评估并发症和心脏功能）、冠状动脉造影（明确病变情况，病情不稳定时需严密监护），此外还有血常规等实验室检查，可评估整体健康和危险因素，针对不同情况患者需采取相应措施。

一、稳定型心绞痛的检查方法

1.心电图：是最常用的检查方法之一。静息心电图约半数患者在正常范围，也可能有陈旧性心肌梗死的改变或非特异性ST段和T波异常。发作时心电图可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位，常见ST段压低0.1mV以上，发作缓解后恢复。对于症状不典型但疑似稳定型心绞痛的患者，可进行心电图运动负荷试验，通过增加心脏负荷诱发心肌缺血，从而记录心电图变化以辅助诊断。运动中出现典型心绞痛，心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV持续2分钟为运动试验阳性标准。不同年龄患者对运动的耐受能力不同，老年人或有运动功能障碍者可能不适合运动负荷试验。女性患者心电图假阳性率相对较高，解读结果时需综合考虑。

2.动态心电图监测（Holter）：可连续记录2472小时心电图，能发现心电图STT改变和各种心律失常，将记录与患者的活动和症状相对照，可发现无症状性心肌缺血和心绞痛发作时的心电图改变。对于生活方式不规律、发作不频繁的患者，该检查有助于捕捉到发作时的心电图信息。

3.心脏超声：可观察心脏的结构和功能，了解心室壁的运动情况。稳定型心绞痛患者在静息时心脏超声多无异常，但发作时可出现节段性室壁运动异常。心脏超声对于合并有心脏瓣膜病、心肌病等情况的患者，能提供更全面的心脏结构和功能信息，有助于鉴别诊断。对于有心脏手术史或心脏外伤史的患者，心脏超声可评估心脏的修复情况和有无并发症。

4.冠状动脉造影：是诊断冠心病的“金标准”。通过向冠状动脉内注入造影剂，在X线下显影冠状动脉的走行、狭窄部位和程度。一般当冠状动脉管径狭窄≥50%时，会影响心肌供血。冠状动脉造影能为介入治疗或冠状动脉旁路移植术提供重要的解剖信息。但它是一种有创检查，存在一定的风险，如出血、造影剂过敏等，对于高龄、有严重肝肾功能不全、凝血功能障碍等患者，需谨慎评估。

5.冠状动脉CT血管造影（CTA）：是一种无创的检查方法，通过静脉注射造影剂，利用CT扫描重建冠状动脉的图像。能清晰显示冠状动脉的解剖结构，发现冠状动脉的狭窄或斑块。对于不能进行冠状动脉造影的患者，如对造影剂轻度过敏、拒绝有创检查的患者，冠状动脉CTA是一种较好的替代检查方法。但冠状动脉CTA对冠状动脉狭窄程度的判断可能存在一定误差，且辐射剂量相对较高，对心率要求较高，心率过快或心律不齐可能影响图像质量。

二、不稳定型心绞痛的检查方法

1.心电图：与稳定型心绞痛类似，发作时心电图常出现ST段压低或抬高、T波倒置等改变。ST段抬高提示可能发生了非ST段抬高型心肌梗死，需密切关注病情变化。动态观察心电图的演变对于判断病情的进展和预后非常重要。不稳定型心绞痛患者心电图变化更为频繁和复杂，持续的STT改变提示病情不稳定，预后较差。

2.心肌损伤标志物：包括肌钙蛋白（cTn）、肌酸激酶同工酶（CKMB）等。不稳定型心绞痛患者肌钙蛋白和CKMB通常在正常范围内或轻度升高，如果明显升高则提示可能发展为心肌梗死。对于疑似不稳定型心绞痛的患者，应在发病后612小时内检测心肌损伤标志物，并在随后的2448小时内动态监测。老年人、肾功能不全患者可能出现肌钙蛋白轻度升高的假阳性情况，需结合临床症状和其他检查综合判断。

3.心脏超声：除了观察心脏结构和功能外，对于不稳定型心绞痛患者，心脏超声可发现新出现的节段性室壁运动异常，有助于判断心肌缺血的范围和程度。在病情急性期，心脏超声还可评估有无心包积液、室壁瘤等并发症。对于有心力衰竭病史的不稳定型心绞痛患者，心脏超声可监测心脏功能的变化，指导治疗。

4.冠状动脉造影：与稳定型心绞痛一样，冠状动脉造影对于明确不稳定型心绞痛患者冠状动脉病变的严重程度和范围至关重要。不稳定型心绞痛患者冠状动脉病变往往更为复杂，可能存在多支血管病变或弥漫性病变。及时进行冠状动脉造影有助于制定合理的治疗方案，如是否需要进行介入治疗或冠状动脉旁路移植术。但不稳定型心绞痛患者病情不稳定，进行冠状动脉造影时需在严密的监护下进行，确保患者安全。

5.其他检查：如血常规、凝血功能、血脂、血糖等实验室检查，有助于评估患者的整体健康状况和心血管危险因素。对于合并有糖尿病的患者，严格控制血糖对于改善病情和预后非常重要。对于长期吸烟、酗酒等不良生活方式的患者，应积极劝导其戒烟限酒，以降低心血管事件的发生风险。对于有家族性高脂血症病史的患者，需重点关注血脂水平，强化降脂治疗。