肝细胞性肝癌是什么病

肝细胞性肝癌是起源于肝细胞的常见恶性肿瘤，是癌症相关死亡主要原因之一。其病因包括慢性肝炎病毒感染、肝硬化、黄曲霉毒素、酗酒、遗传因素等；早期症状不明显，中晚期有肝区疼痛、肝脏肿大等表现；诊断依靠血清学检查（如检测AFP等）、影像学检查（超声、CT、MRI等）和肝穿刺活检；治疗方法有手术治疗（肝切除、肝移植）、局部治疗（射频消融、微波消融、TACE）、药物治疗（靶向、免疫治疗药物）和放疗；特殊人群（老年人、儿童、孕妇、合并基础疾病者）治疗需特别注意；预防措施包括接种乙肝疫苗、预防肝炎、健康饮食、适度饮酒和定期体检。

一、肝细胞性肝癌的定义

肝细胞性肝癌是一种起源于肝细胞的恶性肿瘤，是最常见的肝癌类型，在全球范围内是导致癌症相关死亡的主要原因之一。

二、病因与风险因素

1.慢性肝炎病毒感染：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是肝细胞性肝癌的主要病因。长期的病毒感染会导致肝细胞持续受损和再生，增加了细胞突变的风险。

2.肝硬化：各种原因引起的肝硬化，如酒精性肝硬化、非酒精性脂肪性肝硬化等，会使肝脏组织结构发生改变，肝细胞在反复损伤和修复过程中容易发生癌变。

3.黄曲霉毒素：长期摄入被黄曲霉毒素污染的食物，如霉变的花生、玉米等，黄曲霉毒素会对肝细胞造成损害，诱发肝癌。

4.酗酒：长期大量饮酒会导致肝脏损伤，引发酒精性肝炎、肝硬化，进而增加患肝细胞性肝癌的风险。

5.遗传因素：某些遗传因素可能使个体对肝细胞性肝癌具有易感性，家族中有肝癌患者的人群发病风险相对较高。

6.其他因素：如糖尿病、肥胖、长期接触某些化学物质（如氯乙烯、亚硝胺等）也可能与肝细胞性肝癌的发生有关。

三、临床表现

1.早期：多数患者早期无明显症状，部分患者可能出现右上腹隐痛、腹胀、乏力、食欲减退等非特异性症状，容易被忽视。

2.中晚期：随着病情进展，可出现肝区疼痛，疼痛多为持续性胀痛或钝痛；还可能出现肝脏肿大、黄疸（皮肤和巩膜黄染）、腹水、消瘦、发热等症状。此外，患者可能出现远处转移的症状，如肺转移可引起咳嗽、咯血，骨转移可导致骨痛等。

四、诊断方法

1.血清学检查：检测甲胎蛋白（AFP）是常用的肝癌筛查指标，AFP持续升高且大于400μg/L，结合影像学检查有助于肝癌的诊断。此外，还可检测其他肿瘤标志物，如异常凝血酶原（PIVKAII）等。

2.影像学检查

超声检查：是肝癌筛查的首选方法，可发现肝脏内的占位性病变，观察病变的大小、形态、位置等。

CT检查：能更清晰地显示肝脏病变的特征，对于肝癌的诊断、分期及治疗方案的制定具有重要意义。

MRI检查：对软组织的分辨能力较强，可进一步明确肝脏病变的性质。

3.肝穿刺活检：在超声或CT引导下，用细针经皮穿刺肝脏病变组织，进行病理检查，是诊断肝细胞性肝癌的金标准。

五、治疗方法

1.手术治疗

肝切除术：对于早期肝癌，手术切除是首选的治疗方法，可完整切除肿瘤组织，达到根治的目的。

肝移植术：适用于肝功能较差、无法进行肝切除但肿瘤符合移植标准的患者，通过移植健康的肝脏来治疗肝癌。

2.局部治疗

射频消融：通过高频电流产生的热量使肿瘤组织凝固坏死，适用于较小的肝癌。

微波消融：利用微波的热效应使肿瘤组织坏死，具有升温快、消融范围大等优点。

经动脉化疗栓塞（TACE）：通过导管将化疗药物和栓塞剂注入肝动脉，阻断肿瘤的血液供应，同时发挥化疗作用，主要用于中晚期肝癌的治疗。

3.药物治疗

靶向治疗药物：如索拉非尼、仑伐替尼等，可特异性地作用于肿瘤细胞的某些靶点，抑制肿瘤细胞的生长和血管生成。

免疫治疗药物：通过激活机体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等。

4.放疗：利用高能射线照射肿瘤组织，杀死癌细胞，可用于无法手术切除或术后复发转移的患者。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人身体机能下降，对手术和放化疗的耐受性较差。在治疗前需全面评估身体状况，选择合适的治疗方案。同时，要加强营养支持和护理，密切观察治疗后的不良反应。

2.儿童：儿童肝细胞性肝癌相对少见，但一旦发生，其治疗方案的选择需要更加谨慎。应充分考虑儿童的生长发育特点，避免使用对儿童生长发育有严重影响的治疗方法。治疗过程中要关注儿童的心理状态，给予心理支持。

3.孕妇：孕妇患肝细胞性肝癌较为罕见，治疗时需要综合考虑孕妇和胎儿的安全。一般来说，手术治疗可能会对胎儿造成影响，药物治疗也可能存在致畸风险。需多学科团队（妇产科、肿瘤科、肝病科等）共同制定个体化的治疗方案。

4.合并其他基础疾病的人群：如合并糖尿病、心脏病、高血压等基础疾病的患者，在治疗肝细胞性肝癌时，要积极控制基础疾病，确保治疗的安全性。同时，某些治疗方法可能会加重基础疾病，需要密切监测相关指标。

七、预防措施

1.接种疫苗：接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎病毒感染的有效措施，可降低因HBV感染导致的肝细胞性肝癌的发生风险。

2.预防肝炎：避免与他人共用注射器、剃须刀等可能接触血液的物品，注意性卫生，预防丙型肝炎等病毒感染。

3.健康饮食：保持均衡的饮食，避免食用霉变食物，减少黄曲霉毒素的摄入。多吃蔬菜水果，控制脂肪和糖分的摄入。

4.适度饮酒：避免长期大量饮酒，饮酒要适量。

5.定期体检：定期进行体检，包括肝脏超声和AFP等检查，有助于早期发现肝细胞性肝癌。对于有肝癌高危因素的人群，应增加体检的频率。