肺动脉瓣关闭不全是指肺动脉瓣不能正常关闭致血液在舒张期逆流回右心室的心脏瓣膜病，病因包括原发性肺动脉扩张、肺动脉高压等，临床表现有轻重度不同症状体征，诊断靠超声心动图等，治疗分针对原发病、对症及手术治疗，不同人群如儿童、老年、女性及有基础病史者各有特点及注意事项。
一、肺动脉瓣关闭不全的定义
肺动脉瓣关闭不全是指由于各种原因导致肺动脉瓣不能正常关闭，使得血液在心脏舒张期从肺动脉逆流回右心室的一种心脏瓣膜疾病。正常情况下，肺动脉瓣在右心室收缩时开放，将血液泵入肺动脉，而在右心室舒张时关闭，防止肺动脉内的血液反流回右心室。当发生肺动脉瓣关闭不全时，这种正常的单向关闭功能遭到破坏。
（一）病因方面
1.原发性肺动脉扩张：某些先天性或后天性因素可导致肺动脉主干扩张，从而引起肺动脉瓣相对关闭不全，常见于一些患有马方综合征等遗传性疾病的患者，由于结缔组织异常，肺动脉可能出现扩张情况。
2.肺动脉高压：各种原因引起的肺动脉高压，如慢性阻塞性肺疾病、特发性肺动脉高压等，长期的肺动脉高压会使肺动脉压力升高，进而导致肺动脉瓣关闭不全。例如，慢性阻塞性肺疾病患者，因肺部气体交换障碍，长期缺氧，引起肺血管收缩，肺动脉压力逐渐升高，最终可累及肺动脉瓣导致关闭不全。
3.继发于右心室扩张：当右心室因某些疾病而扩张时，如心肌病等，可导致肺动脉瓣环扩大，引起肺动脉瓣关闭不全。比如扩张型心肌病患者，心脏的右心室腔扩大，使得肺动脉瓣瓣环相应扩大，瓣叶不能完全对合，从而出现关闭不全。
4.其他少见病因：感染性心内膜炎累及肺动脉瓣、先天性肺动脉瓣畸形等也可引发肺动脉瓣关闭不全。例如感染性心内膜炎，病原体侵袭肺动脉瓣，导致瓣叶受损、变形，影响其关闭功能。
二、临床表现
1.症状表现
轻度肺动脉瓣关闭不全：可能无明显症状，多在体检或因其他疾病进行心脏检查时偶然发现。
中重度肺动脉瓣关闭不全：患者可能出现乏力、心悸、呼吸困难等症状。这是因为血液反流会增加右心室的负担，长期可导致右心室功能受损，影响心脏的泵血功能，进而引起全身供血不足相关的表现。例如呼吸困难，是由于肺淤血等情况导致，患者活动耐力下降，稍微活动就感觉气不够用。
2.体征表现：在体格检查时，可听到肺动脉瓣区舒张期杂音，杂音的性质和强度因病情严重程度而异。另外，严重时可能出现右心室扩大的体征，如心前区搏动增强等。
三、诊断方法
1.超声心动图：是诊断肺动脉瓣关闭不全的主要检查方法。通过超声心动图可以清晰地观察肺动脉瓣的形态、结构以及关闭情况，测量反流的程度等。例如，可看到舒张期右心室内有来自肺动脉的反流信号，还能评估右心室和肺动脉的大小等情况。
2.心电图：可能无特异性表现，或者在严重病例中出现右心室肥厚等改变，但心电图主要是辅助诊断手段，不能单独依靠心电图确诊肺动脉瓣关闭不全。
3.胸部X线：可显示肺动脉段突出、右心室扩大等征象，但也只是辅助诊断的一部分，需要结合其他检查综合判断。
四、治疗原则
1.针对原发病治疗：如果是由肺动脉高压等原发病引起的肺动脉瓣关闭不全，需要积极治疗原发病。例如，对于慢性阻塞性肺疾病患者，要进行规范的平喘、祛痰等治疗，改善肺部通气功能，从而降低肺动脉压力；对于特发性肺动脉高压患者，可能需要使用相应的降肺动脉压药物等进行治疗。
2.对症治疗：当肺动脉瓣关闭不全引起明显症状或右心室功能受损时，可能需要采取相应的对症治疗措施。如果出现右心衰竭等情况，可能需要进行利尿等治疗来减轻心脏负荷，但具体药物使用需遵循医疗规范，不过一般仅需明确药物名称，不涉及具体服用指导。
3.手术治疗：对于严重的肺动脉瓣关闭不全，如出现严重的右心功能不全等情况，可能需要考虑手术治疗，如肺动脉瓣置换术等，但手术的具体决策需要综合患者的病情、身体状况等多方面因素来确定。
五、不同人群的特点及注意事项
1.儿童人群：儿童肺动脉瓣关闭不全相对较少见，若发生，可能与先天性心脏发育异常等因素有关。儿童患者在日常生活中需要注意避免过度劳累，因为儿童心脏功能相对较弱，过度劳累可能加重心脏负担。同时，要定期进行心脏检查，密切监测病情变化，由于儿童处于生长发育阶段，病情变化可能较快，所以需要更加密切的随访。
2.老年人群：老年人发生肺动脉瓣关闭不全，多与退行性变、其他基础疾病（如冠心病、高血压等）相关。老年人要注意控制基础疾病，如严格控制血压、血糖等，因为这些基础疾病可能会加重肺动脉瓣关闭不全的病情。在生活方式上，要注意适度运动，避免剧烈运动，保持良好的心态，定期进行心脏相关检查，及时发现病情变化并进行处理。
3.女性人群：女性在妊娠等特殊生理时期，身体的血液循环等情况会发生变化，可能会影响肺动脉瓣关闭不全患者的病情。妊娠期间，心脏负担加重，对于患有肺动脉瓣关闭不全的女性，需要加强孕期的监测，密切关注心脏功能情况，必要时在医生的指导下进行相应的处理，以确保母婴安全。
4.有基础病史人群：对于本身患有其他心脏疾病或肺部疾病等基础病史的人群，如已经患有心肌病、慢性支气管炎等疾病的患者，出现肺动脉瓣关闭不全时，需要更加积极地控制基础病史，因为基础病史和肺动脉瓣关闭不全相互影响，控制好基础病史有助于延缓肺动脉瓣关闭不全病情的进展。例如，患有慢性支气管炎的患者，要严格按照医嘱进行治疗，避免呼吸道感染等诱发因素，因为呼吸道感染可能会加重肺部疾病，进而影响肺动脉压力，加重肺动脉瓣关闭不全。
