急性尿潴留是什么
急性尿潴留是膀胱内突然充满尿液无法正常排出的紧急临床情况，非独立疾病而是一组症状。病因包括机械性梗阻（如前列腺增生、尿道结石等）、动力性梗阻（神经源性因素、药物影响、手术麻醉等）及其他因素（大量饮酒、长时间憋尿）。临床表现有强烈尿意却无法排尿、下腹胀痛等症状和下腹部膨隆等体征。诊断依靠病史采集、体格检查和辅助检查（超声、尿动力学等）。治疗方法有导尿术、病因治疗和药物治疗。不同人群有特殊情况，老年男性多与前列腺增生有关，女性可能与盆腔手术等有关，儿童可能与尿道先天性畸形等有关。预防措施包括生活方式调整、定期体检和合理用药。
一、急性尿潴留的定义
急性尿潴留指的是膀胱内突然充满尿液而无法正常排出，是一种需要紧急处理的临床情况。这并非独立疾病，而是由多种因素引发的一组症状。患者会感到下腹部胀痛难忍，有强烈尿意却无法排尿。
二、急性尿潴留的病因
1.机械性梗阻：这是常见病因，任何能引起膀胱颈部或尿道梗阻的病变都可能导致。如前列腺增生多见于老年男性，随着年龄增长，前列腺体积增大，压迫尿道，导致排尿困难，进而引发急性尿潴留；尿道结石可堵塞尿道，阻碍尿液排出；尿道狭窄可能因尿道损伤、感染等因素引起；膀胱结石、肿瘤等病变也会影响尿液的正常流出。
2.动力性梗阻：神经源性因素是主要原因。神经系统疾病如脊髓损伤会影响神经传导，使膀胱逼尿肌失去正常收缩功能；糖尿病等疾病可引起周围神经病变，影响膀胱神经支配；某些药物如抗胆碱能药物、抗组胺药等，可能影响膀胱逼尿肌的收缩，导致尿液排出障碍。此外，手术麻醉后，尤其是涉及盆腔、会阴部的手术，也可能暂时抑制膀胱的排尿功能，引发急性尿潴留。
3.其他因素：生活方式也可能诱发。如大量饮酒后，酒精抑制神经系统，使膀胱逼尿肌松弛，同时可能增加尿液生成，易导致急性尿潴留；长时间憋尿会使膀胱过度充盈，逼尿肌收缩功能下降，从而引发急性尿潴留。
三、急性尿潴留的临床表现
1.症状：患者会有强烈的尿意，但无法自行排尿，下腹部胀满、疼痛，疼痛程度不一，严重时可呈剧痛。部分患者还可能出现烦躁不安、辗转反侧等表现。如果病情持续时间较长，可能会出现恶心、呕吐等症状，这是由于膀胱过度充盈刺激胃肠道所致。
2.体征：体格检查时可发现下腹部膨隆，可触及圆形、光滑且有压痛的膀胱。叩诊时，膀胱区呈浊音。
四、急性尿潴留的诊断
1.病史采集：详细询问患者的病史非常重要。了解患者是否有前列腺增生、尿道结石等泌尿系统疾病史；是否有神经系统疾病，如糖尿病神经病变、脊髓损伤等；近期是否服用过可能影响排尿的药物；生活方式方面，是否有大量饮酒、长时间憋尿等情况。女性患者还需询问是否有盆腔手术史等。
2.体格检查：通过视诊观察下腹部是否膨隆；触诊可了解膀胱的大小、质地和压痛情况；叩诊判断膀胱的边界和充盈程度。同时，还需对会阴部、外生殖器等进行检查，以排除局部病变。
3.辅助检查：超声检查是常用的方法，可清晰显示膀胱内尿液的充盈情况，测量膀胱残余尿量，还能发现是否存在泌尿系统结石、肿瘤等病变。对于怀疑有神经系统病变的患者，可能需要进行尿动力学检查，评估膀胱的功能和神经传导情况。必要时，还可进行血液检查，了解肾功能等指标，以判断病情的严重程度。
五、急性尿潴留的治疗
1.导尿术：这是治疗急性尿潴留最常用的方法。通过导尿管将膀胱内的尿液引出，迅速缓解患者的痛苦。但导尿时需严格遵守无菌操作原则，避免感染。对于一些无法插入导尿管的患者，可能需要进行耻骨上膀胱穿刺造瘘术，直接将尿液从膀胱引出。
2.病因治疗：在尿液引流后，需要针对病因进行治疗。对于前列腺增生患者，可根据病情选择药物治疗或手术治疗；尿道结石患者可通过体外冲击波碎石、尿道镜取石等方法去除结石；神经源性因素引起的急性尿潴留，需要积极治疗原发病，如控制血糖、治疗神经系统疾病等。
3.药物治疗：可使用一些药物来缓解症状和促进排尿。如α受体阻滞剂可松弛前列腺和膀胱颈部的平滑肌，减轻梗阻；对于膀胱逼尿肌收缩无力的患者，可使用胆碱能药物增强膀胱逼尿肌的收缩力。
六、不同人群的特殊情况及注意事项
1.老年男性：老年男性患急性尿潴留多与前列腺增生有关。这类患者平时应注意避免饮酒、久坐等不良生活方式，如有排尿困难等症状应及时就医。在治疗过程中，由于老年患者身体机能较差，对手术的耐受性可能较低，医生需要综合评估患者的身体状况，选择合适的治疗方法。
2.女性：女性急性尿潴留相对少见，但可能与盆腔手术、尿道肉阜等因素有关。女性患者在进行盆腔手术后，应注意观察排尿情况，如有异常及时告知医生。对于患有尿道肉阜等疾病的女性，应积极治疗原发病，预防急性尿潴留的发生。
3.儿童：儿童急性尿潴留较为罕见，可能与尿道先天性畸形、神经源性膀胱等因素有关。家长应关注孩子的排尿情况，如发现孩子排尿困难、哭闹不安等症状，应及时带孩子就医。在治疗过程中，要遵循儿科安全护理原则，尽量选择对孩子身体影响较小的治疗方法。
七、预防措施
1.生活方式调整：避免长时间憋尿，养成定时排尿的习惯。适量饮水，避免短时间内大量饮水。对于有前列腺增生等泌尿系统疾病的患者，应注意饮食清淡，避免食用辛辣刺激性食物。
2.定期体检：定期进行泌尿系统检查，尤其是老年男性和有泌尿系统疾病家族史的人群。通过超声等检查可早期发现前列腺增生、泌尿系统结石等病变，并及时进行治疗。
3.合理用药：在使用可能影响排尿的药物时，应严格遵医嘱，并注意观察排尿情况。如出现排尿困难等症状，应及时告知医生，调整用药方案。
