心肌梗死症状
心肌梗死症状分为典型、不典型，不同特殊人群症状还有各自特点。典型症状有胸痛（多在胸骨后或心前区，呈压榨性等，休息或含服硝酸甘油不缓解）、全身症状（疼痛发生后2448小时出现发热等）、胃肠道症状（疼痛剧烈时伴恶心等）、心律失常（起病12天多见，室性心律失常最多）、低血压和休克（疼痛缓解后收缩压仍低等表现）、心力衰竭（多为急性左心衰竭）；不典型症状有无痛性心肌梗死、以其他部位疼痛为首发症状、精神神经症状；特殊人群中，老年人症状不典型，无痛性发生率高，基础病可能掩盖症状；糖尿病患者无痛性发生率高，预后差；女性绝经期后风险增加，症状不典型，心理压力大；生活方式不健康人群病情可能更重、预后更差；有心血管疾病病史人群再发风险高，更易出现并发症，各类人群都应重视症状并及时检查或改善生活方式、遵医嘱治疗。
一、典型症状
1.胸痛：是心肌梗死最常见的症状，疼痛部位多在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指。疼痛性质为压榨性、闷痛或紧缩感，程度较重，持续时间较长，可达数小时甚至数天，休息或含服硝酸甘油不能缓解。
2.全身症状：患者可出现发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，一般在疼痛发生后2448小时出现，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续约一周。
3.胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见，重症者可发生呃逆。
4.心律失常：见于75%95%的患者，多发生在起病12天，而以24小时内最多见，可伴乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发（每分钟5次以上），成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时（R在T波上），常为心室颤动的先兆。房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见，严重者可出现完全性房室传导阻滞。前壁心肌梗死如发生房室传导阻滞表明梗死范围广泛，情况严重。
5.低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（每小时少于20ml），神志迟钝，甚至晕厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至1周内发生，见于约20%的患者，主要是心源性休克，为心肌广泛（40%以上）坏死，心排血量急剧下降所致。
6.心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致，发生率约为32%48%。出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。
二、不典型症状
1.无痛性心肌梗死：约占20%，尤其是糖尿病、老年人或服β受体阻滞剂者，容易漏诊。患者仅表现为轻微的胸闷、气促、乏力、心悸等症状，或仅有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，或表现为突然出现的心律失常、心力衰竭、休克等并发症。
2.以其他部位疼痛为首发症状：部分患者疼痛部位不典型，可表现为上腹部疼痛，易被误诊为急腹症；也可表现为颈部、下颌、牙齿、肩部等部位的疼痛，容易漏诊。
3.精神神经症状：少数患者以精神神经症状为首发表现，如突然出现意识障碍、晕厥、抽搐等，多见于老年人。
三、特殊人群症状特点及注意事项
1.老年人：老年人发生心肌梗死时症状往往不典型，无痛性心肌梗死的发生率较高，或仅表现为轻微的胸闷、气促、乏力等非特异性症状。此外，老年人常伴有多种基础疾病，如糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病等，这些疾病可能掩盖心肌梗死的症状，增加诊断的难度。因此，对于老年人，尤其是有心血管疾病危险因素的老年人，出现不明原因的呼吸困难、乏力、头晕、意识障碍等症状时，应高度警惕心肌梗死的可能，及时进行心电图、心肌损伤标志物等检查。
2.糖尿病患者：糖尿病患者由于神经病变，对疼痛的感觉减退，无痛性心肌梗死的发生率较高。而且糖尿病患者发生心肌梗死后，预后往往较差，容易出现心力衰竭、心律失常等并发症。因此，糖尿病患者应定期进行心血管疾病的筛查，严格控制血糖、血压、血脂等危险因素，一旦出现疑似心肌梗死的症状，应及时就医。
3.女性：女性在绝经期前由于雌激素的保护作用，发生心肌梗死的风险相对较低，但绝经期后，心血管疾病的风险逐渐增加。女性发生心肌梗死时症状可能不如男性典型，除了胸痛外，还可能出现呼吸困难、恶心、呕吐、背痛、颈部疼痛等症状。此外，女性在心肌梗死后的心理压力可能较大，容易出现焦虑、抑郁等情绪问题，影响康复。因此，对于女性，尤其是绝经期后的女性，出现不典型症状时，应及时进行相关检查，同时关注其心理状态，给予心理支持。
4.生活方式不健康人群：长期吸烟、大量饮酒、高脂饮食、缺乏运动等不良生活方式会增加心肌梗死的发生风险。这类人群发生心肌梗死时症状与一般人群相似，但由于不良生活方式对心血管系统的损害，可能病情更为严重，预后更差。因此，应积极改善生活方式，戒烟限酒，合理饮食，适量运动，控制体重，以降低心血管疾病的发生风险。
5.有心血管疾病病史人群：有冠心病、心肌病、心律失常等心血管疾病病史的人群，发生心肌梗死的风险较高。这类人群再次发生心肌梗死时，症状可能与以往相似，但也可能有所不同。由于已经存在心血管疾病，发生心肌梗死后更容易出现并发症，如心力衰竭、心律失常等。因此，有心血管疾病病史的人群应严格遵医嘱治疗，定期复查，一旦出现胸痛等症状加重或出现新的症状，应及时就医。
