糖尿病并发症分为急性和慢性两类，急性并发症有糖尿病酮症酸中毒（多因血糖控制不佳等引发，表现为多尿等，严重可致昏迷，不同人群有不同特点）、高渗高血糖综合征（常见于老年2型糖尿病患者，因多种诱因导致，病死率高）、低血糖（由胰岛素使用过量等引起，不同人群症状有差异）；慢性并发症包括大血管病变（涵盖心血管、脑血管、下肢血管病变，受多种因素影响，老年患者症状不典型、预后差）、微血管病变（有糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变，与高血糖等因素相关，不同人群有不同风险）、糖尿病足（因下肢神经和血管病变导致，老年等特定人群风险高、预后差）。特殊人群中，老年患者需定期体检等，儿童患者家长要关注血糖等，孕妇要严格控糖等，各年龄段患者都应积极控制指标、改善生活方式并定期筛查并发症。
一、急性并发症
1.糖尿病酮症酸中毒：多发生于血糖控制不佳、感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当等情况。患者体内胰岛素严重不足，脂肪分解加速，产生大量酮体，导致血酮体水平升高和尿酮体出现。临床表现为多尿、多饮、乏力症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，呼吸深快，呼气中有烂苹果味。严重者可出现脱水、休克、昏迷。老年患者以及合并有心脑血管疾病等基础疾病的患者，发生糖尿病酮症酸中毒时病情往往更严重，预后较差。儿童患者在患病时可能无法准确表达自身症状，家长需密切关注孩子的精神状态、饮食和尿量变化。
2.高渗高血糖综合征：常见于老年2型糖尿病患者，部分患者发病前可无糖尿病病史。诱因包括感染、急性胃肠炎、脑血管意外、严重肾疾病、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分以及使用某些药物如糖皮质激素、利尿剂等。患者血糖显著升高，可达33.3mmol/L以上，引起严重脱水和血浆渗透压升高。临床表现为严重脱水、意识障碍、昏迷等。由于老年人对脱水和高渗状态耐受性差，病情进展迅速，病死率较高。
3.低血糖：可因胰岛素使用过量、口服降糖药剂量过大、饮食摄入不足、运动量过大等原因引起。患者出现心悸、手抖、出汗、饥饿感等症状，严重者可出现昏迷、抽搐。老年人发生低血糖时症状可能不典型，容易被忽视，且低血糖对心脑血管的危害更大。儿童患者低血糖时可能表现为注意力不集中、嗜睡、行为异常等，需要家长细心观察。
二、慢性并发症
1.大血管病变
心血管病变：2型糖尿病患者患心血管疾病的风险显著增加，是糖尿病患者死亡的主要原因之一。糖尿病可导致动脉粥样硬化，引起冠心病、心肌梗死、心力衰竭等。肥胖、高血压、高血脂、吸烟等不良生活方式会进一步加重心血管病变的发生发展。女性绝经后，心血管疾病的发病风险明显增加。老年患者由于血管弹性降低，心脏功能减退，心血管病变的症状可能不典型，容易漏诊。
脑血管病变：糖尿病患者发生脑梗死、脑出血等脑血管疾病的风险高于非糖尿病患者。高血糖、高血压、高血脂等因素可导致脑血管壁增厚、管腔狭窄，影响脑部血液供应。患者可能出现头痛、头晕、肢体麻木、言语不利等症状。老年人由于脑血管调节功能减退，发生脑血管病变后恢复较慢，预后较差。
下肢血管病变：主要表现为下肢动脉硬化闭塞症，患者可出现下肢疼痛、间歇性跛行、足部溃疡等症状。长期吸烟、血糖控制不佳、血脂异常等因素会加重下肢血管病变的进展。老年患者下肢血液循环较差，一旦发生足部溃疡，愈合困难，容易导致感染、坏疽，甚至需要截肢。
2.微血管病变
糖尿病肾病：是糖尿病常见的微血管并发症之一，早期可出现微量白蛋白尿，随着病情进展可发展为大量蛋白尿、肾功能减退，最终导致肾衰竭。高血糖、高血压、遗传因素等与糖尿病肾病的发生发展密切相关。长期高血糖状态会损伤肾小球基底膜，导致蛋白质滤过增加。高血压会进一步加重肾脏损伤。老年患者肾功能储备能力下降，发生糖尿病肾病后进展较快。
糖尿病视网膜病变：是糖尿病患者失明的主要原因之一。早期可出现视网膜微血管瘤、出血、渗出等病变，随着病情进展可出现视网膜新生血管形成、玻璃体出血、视网膜脱离等严重并发症。血糖控制不佳、病程长、高血压等因素会增加糖尿病视网膜病变的发生风险。孕妇在怀孕期间如果血糖控制不佳，发生糖尿病视网膜病变的风险会明显增加。
糖尿病神经病变：可累及中枢神经、周围神经和自主神经。周围神经病变最为常见，患者可出现肢体麻木、疼痛、感觉异常等症状，呈手套袜套样分布。自主神经病变可影响心血管、消化、泌尿等多个系统，导致体位性低血压、胃轻瘫、尿失禁等症状。老年人由于神经系统功能减退，神经病变的症状可能更明显，且恢复困难。
3.糖尿病足：是糖尿病患者下肢截肢的主要原因。由于糖尿病患者下肢神经病变和血管病变，导致足部感觉减退、血液循环障碍，容易发生感染、溃疡和坏疽。足部外伤、不合适的鞋袜、长期站立或行走等因素都可能诱发糖尿病足。老年患者、合并有严重血管病变和神经病变的患者，发生糖尿病足的风险更高，且预后较差。
特殊人群温馨提示：老年患者由于身体机能减退，各器官功能下降，发生并发症的风险更高，病情往往更严重，且症状可能不典型。因此，老年患者应定期进行全面体检，密切监测血糖、血压、血脂等指标，遵医嘱按时服药，适当运动，保持健康的生活方式。儿童患者在生长发育阶段，血糖波动较大，家长要密切关注孩子的血糖变化和身体状况，合理安排饮食和运动，避免低血糖和酮症酸中毒的发生。孕妇在孕期发生糖尿病时，要严格控制血糖，定期进行产检，密切关注胎儿的生长发育情况，以减少对孕妇和胎儿的不良影响。同时，无论哪个年龄段的患者，都应积极控制血糖、血压、血脂，改善生活方式，戒烟限酒，定期进行并发症筛查，以预防和延缓并发症的发生发展。
