左心室肥大心电图诊断标准

来源:民福康

心电图诊断左心室肥大常用标准包括电压标准(如Rv5或Rv6>2.5mV等)、电轴左偏(-30°~-90°)、QRS波群时间轻度延长(0.100.11s)、STT改变(以R波为主导联ST段下移>0.05mV等);特殊人群诊断需考虑年龄(儿童、老年人)、性别、生活方式(运动员、吸烟酗酒者)、病史(高血压、心肌病)等因素影响;其虽有简便无创优点,但存在局限性,如可能出现假阴性、假阳性,临床诊断需结合心脏超声、胸部X线、心脏磁共振等检查综合评估。

一、心电图诊断左心室肥大的常用标准

1.电压标准

Rv5或Rv6>2.5mV,该指标反映左心室壁厚度增加导致的电活动增强,若超过此值,提示左心室可能存在肥大情况。Rv5与Rv6导联主要反映左心室的电活动,当左心室心肌肥厚时,除极向量增大,在相应导联上就会表现出电压的增高。

Rv5+Sv1:男性>4.0mV,女性>3.5mV。这是综合了左心室面向导联(V5)的正向波与右心室对应导联(V1)负向波的电压总和。左心室肥大时,左心室除极向量明显增大,V5导联R波电压增高,同时右心室相对受挤压,V1导联S波加深,二者相加超过上述标准值,提示左心室肥大的可能性。

Ravl>1.2mV或Ravf>2.0mV。aVL和aVF导联也是反映左心室电活动的重要导联,当左心室肥大时,在这两个导联上也会出现电压的异常升高。

RⅠ+SⅢ>2.5mV,Ⅰ导联主要反映心脏左侧面的电活动,Ⅲ导联反映心脏下壁电活动,二者组合能从不同角度反映左心室电活动情况,超过该标准也可能提示左心室肥大。

2.电轴左偏

电轴左偏一般指心电轴在-30°~-90°之间。左心室肥大时,左心室除极向量增大且方向改变,导致心电轴向左偏移。不过,电轴左偏并非左心室肥大所特有,还可见于左前分支阻滞、横位心等情况,需要结合其他指标综合判断。

3.QRS波群时间延长

QRS波群时间可轻度延长,一般达0.10~0.11s,但很少超过0.12s。左心室肥大时,心肌纤维增粗,除极时间会有所延长,但由于左心室肥大主要是心肌肥厚而非心肌传导系统的广泛病变,所以QRS波群时间延长通常不会很显著。

4.STT改变

以R波为主的导联(如V5、V6、aVL、aVF等),ST段下移>0.05mV,T波低平、双向或倒置。这种改变被称为左心室肥大伴劳损,是由于左心室肥大时心肌耗氧量增加,而冠状动脉供血相对不足,导致心肌复极过程异常。

二、特殊人群注意事项

1.年龄因素

儿童:儿童的心脏在生长发育过程中,心电图各指标的正常范围与成人不同。年龄越小,各导联的电压标准越低,且电轴相对右偏。因此,在诊断儿童左心室肥大时,不能直接套用成人标准,需要参考不同年龄段的儿童心电图正常参考值。例如,新生儿和婴儿的R波电压在V1、V2导联较高,而Rv5、Rv6导联电压相对较低,随着年龄增长,逐渐接近成人水平。

老年人:老年人可能存在多种心血管疾病及心脏结构和功能的生理性退变,如心肌纤维化、心脏传导系统功能减退等。这些因素可能影响心电图表现,导致电压标准的判断更为复杂。在诊断老年人左心室肥大时,除了心电图标准外,还需要结合心脏超声等检查结果进行综合评估。

2.性别因素

女性的体型一般较男性瘦小,其心脏大小和心肌厚度也相对较小,因此在电压标准上,女性的阈值低于男性。如Rv5+Sv1,女性>3.5mV才考虑左心室肥大可能,而男性为>4.0mV。在临床诊断中,需要根据性别正确选择相应的电压标准。

3.生活方式因素

运动员:长期高强度运动的运动员,尤其是耐力项目运动员,心脏会发生生理性重塑,表现为左心室肥厚和扩大,称为运动员心脏。这种生理性的左心室改变在心电图上也可能出现类似左心室肥大的表现,但运动员一般无临床症状,且心脏功能正常。对于运动员的心电图诊断,需要结合其运动史、心脏超声等检查进行鉴别,避免将生理性改变误诊为病理性左心室肥大。

吸烟、酗酒:长期吸烟和酗酒会对心血管系统造成损害,增加左心室肥大的发生风险。同时,这些不良生活方式也可能影响心电图的表现,如导致STT改变等。对于有吸烟、酗酒习惯的人群,在诊断左心室肥大时,要充分考虑这些因素的影响,并建议其改善生活方式。

4.病史因素

高血压:高血压是导致左心室肥大的常见原因之一。长期高血压使左心室后负荷增加,导致心肌肥厚。对于高血压患者,心电图诊断左心室肥大更为重要,及时发现左心室肥大有助于评估病情和调整治疗方案。但高血压患者可能同时存在其他心电图改变,如STT改变等,需要综合判断。

心肌病:如肥厚型心肌病、扩张型心肌病等,都可出现左心室肥大的表现。不同类型的心肌病在心电图上除了有左心室肥大的特征外,还可能有其他特殊表现,如肥厚型心肌病可出现病理性Q波等。因此,对于有心肌病病史的患者,心电图诊断左心室肥大时要结合其临床症状、心脏超声等检查结果进行全面分析。

三、心电图诊断左心室肥大的局限性及综合评估

心电图诊断左心室肥大具有简便、无创等优点,但也存在一定局限性。心电图主要反映心脏的电活动情况,不能直接观察心脏的结构和功能。有些左心室肥大患者的心电图可能正常,即存在假阴性;而一些其他情况,如束支传导阻滞、预激综合征等也可能导致类似左心室肥大的心电图表现,出现假阳性。因此,在临床诊断中,不能仅仅依靠心电图来确诊左心室肥大,需要结合心脏超声、胸部X线、心脏磁共振等检查进行综合评估。心脏超声可以直接观察左心室的大小、形态、室壁厚度及心脏功能,是诊断左心室肥大的重要方法;胸部X线可显示心脏的外形和大小;心脏磁共振能更准确地评估心肌的结构和功能,对于一些复杂病例的诊断具有重要价值。

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心室肥大
心室肥大主要是指患者心室前负荷或后负荷过重,心室无法承受过重的负荷,导致左心室心肌代偿性增厚的一种疾病。
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心室肥大如何治疗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
右心室肥大的治疗,首先要明确病因:1、慢性支气管炎或者肺气肿造成的肺动脉高压,因此右心室肥大,主要从原发病的治疗入手,比如改善肺部缺氧及通气,抗感染等,如果是肺动脉高压很严重的情况,可以适当应用降低肺动脉高压的药物帮助改善。2、先天性心脏病造成的右心室肥大,最好早期进行介入治疗或者手术治疗。3、原发
心室肥大心电图特点?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
左心室肥厚的心电图特征主要是指V5导联R波振幅大于2.5毫伏,或V5导联R波加V1导联S波振幅大于4.0毫伏.如果V4至V6导联表现出ST-T改变,可称为左室肥厚伴紧张,这种心电图正常是由于高血压造成的心肌肥厚。除了高血压性心脏病外,这种心电图可能造成左心室肥大伴随劳损,而一些结构性心脏病也可能造成
心电图显示右心室肥大
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
右心室肥大主要是因为肺源性心脏病、肺动脉高压或者先天性心脏病等造成的。可经过心脏超声看出右心室的直径是否正常,也可以经过心电图波形变化来确认。如果表现出右心室肥大,建议病人及时就诊治疗。
心室肥大心电图特点?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
左心室肥厚的心电图特征主要是指V5导联R波振幅大于2.5毫伏,或V5导联R波加V1导联S波振幅大于4.0毫伏.如果V4至V6导联表现出ST-T改变,可称为左室肥厚伴紧张,这种心电图正常是由于高血压造成的心肌肥厚。除了高血压性心脏病外,这种心电图可能造成左心室肥大伴随劳损,而一些结构性心脏病也可能造成
心室肥大心电图表现?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
右心室肥大心电图表现正常包括以下特征:1.电轴右偏,大于+110度,RIII>RAVF。2.AVR导联呈QR型,Q/R<1,R波振幅大于0.5毫伏。3.v1导联呈qR、qRs、R、Rs、rsR型。4.V5、V6导联呈RS型,R/S<1。5.表现出肺型P波及V1到v6导联均呈rS型,r/S<1,多见于
心室肥大怎么办?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
表现出右心室肥大,需要注意检查是否有心脏瓣膜病,心肌炎或者心肌病。针对这样的右心室肥大。首先需要注意检查是否有肺动脉瓣高压。如果有肺部疾病或者是右心衰竭,就需要进行治疗。单纯的右心室肥大,一定要减轻心脏负担,同时预防心功能心衰的发生,注意有没有水肿。对于这种右心室肥大,现阶段没有特殊的方法,只有治疗
心室肥大是什么意思?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
左心室肥大是指左心室的室壁增厚,可见于少部分正常人,如长期有高负荷运动的人(运动员、重体力劳动),其左心室会比正常人更为发达。但是左心室肥大也有可能是疾病所致,同时可伴随心肌细胞肥大、心肌间质异常增生以及不同程度的排列紊乱等病理改变,可能与高血压、肥厚性心肌病或者心脏瓣膜病等疾病有关。病理性左心室肥
心室肥大严重吗有什么办法?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
病人检查表现出左侧心室肥大,属于心脏功能不全,属于慢性心力衰竭早期。可以表现出劳力性呼吸困难,乏力,胸闷等临床症状。一般和高血压,糖尿病等疾病。治疗需要积极控制病因,治疗原发病。需要应用改善心室重塑药物比如Acer抑制剂比如依那普利片。平时需要低盐低脂饮食。
年轻人左心室肥大严重吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
左心室肥大很严重,需要造成重视。左心室肥大一般是由于高血压、心肌梗塞、主动脉狭窄造成的。严重者会表现出心慌、心绞痛,心律失常、胸闷等表现。这种情况要去正规医院查一下,明确造成肥大的原因,对症进行治疗。平时要注意饮食,宜进低脂、低盐、易消化食物,养成良好的作息习惯。适当的进行活动,可以多吃点新鲜的蔬菜
心脏做心电图有右心室肥大
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心电图提示右心室肥大,这个最好是查一个心脏彩超看看,了解心脏各个腔势的大小以及室壁的厚度,观察有无右心室肥厚以及肺动脉高压等表现,现阶段没有症状,只要是心脏彩超提示心室肥厚右心系统肥厚等表现,这个还是建议你到医院进行进一步详细检查的。
心室肥大是怎么回事
冯玉宝 主任医师
鄂尔多斯市中心医院 三甲
右心室肥大和左心室肥大,都是不同原因造成心腔扩大。右心室肥大,一般情况下是肺动脉压比较高所致。还有些先心病,有房缺、室缺,即房间隔和室间隔缺损,都可造成心脏右心室肥大。造成肺动脉压增高的疾病,包括慢性咳嗽、气管炎、肺气肿。还有原发性肺动脉压增高,炎症造成肺毛细血管阻力增高,也不排除肺动脉血栓栓塞病人,肺动脉压也可以高,可能是一种代偿性疾病
心室肥大是怎么回事
冯玉宝 主任医师
鄂尔多斯市中心医院 三甲
左心室肥大是一些原因造成心脏厚和心腔大,叫心腔肥大。一般心脏收缩功能比较强或者需要有强收缩能力时候,心肌细胞要变粗,心肌要厚肥,心腔容量要增大,这就是左心室肥和大。造成左心室肥大原因,生理性如运动员,心肌就比一般人心肌要厚,心腔容量要大一些。病理性原因,如高血压可以造成心脏收缩,后负荷比较重,这时候心肌纤维也可以粗,心肌就可以厚、可以肥,
心室肥大是怎么回事
王艳 主任医师
内蒙古国际蒙医医院 三甲
右心室的功能主要是将心脏的静脉血通过右心室送入肺中。如果人体中肺出现病变,肺血管内的阻力明显增强,会导致右心室的体积不断增加,要使心肌细胞变大才能增加收缩能力。右心室肥大包括心室肥厚及扩大,压力负荷过重以右心室肥厚为主,容量负荷过重以右心室扩大为主,负荷时间长久后,肥厚与扩大一般会并存。诊断心室肥大一般超声心动图的准确率最高,右心室肥大可
心室肥大要注意事项
孙明明 副主任医师
保定市第二医院 三甲
左心使肥大的注意事项如下,首先要查明导致左心室肥大的具体病因,根据病因遵医嘱给予住院治疗。其次要注意以清淡易消化食物为主,避免进食有刺激性的食物,保证充足的睡眠,良好的心情,不要太劳累,尽量减轻心理和生活压力,养成良好的生活习惯。
心室肥大有什么后果
蔡丽娥 副主任医师
北华大学附属医院 三甲
心室肥大可见于高血压和肥厚型心肌病患者,心室肥大会导致心肌耗氧量增加,会引起心绞痛、劳力性呼吸困难、乏力、心律失常、晕厥等症状。随着病情进展,患者可能会出现精力衰竭,因此,心室肥大患者要控制好血压,防止心室重构。
心室肥大有什么后果
柳瑞 副主任医师
聊城市人民医院 三甲
心室肥大主要是指左心室肥大。左心室的肥大会造成心脏功能不全,患者会出现胸闷、气短、心慌、心悸以及肝脏脾脏的肿大,患者的双下肢也会出现水肿,严重时会危及生命。一旦出现心室肥大,应该及时前往医院进行全面检查,针对病因进行治疗。
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