心力衰竭吃什么药

心力衰竭的治疗药物主要包括以下几类：

利尿剂：通过促进钠水排泄减少血容量、减轻前负荷来缓解症状，有液体潴留或水肿的心力衰竭患者可使用，肾功能严重不全者需谨慎。

肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）抑制剂：

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：抑制ACE、扩张血管、降低后负荷、改善心室重构，左心室收缩功能不全者无禁忌证应使用，老年人需注意肾功能，有心血管病史者从小剂量滴定。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：阻断受体、发挥类似ACEI作用且无干咳不良反应，ACEI不耐受的心力衰竭患者可选用，关注肾功能和血钾。

醛固酮受体拮抗剂：阻断受体、改善心室重构、降低死亡率，NYHAⅡⅣ级且LVEF≤35%等患者可使用，血钾高、肾功能不全者禁用，老年人需监测血钾和肾功能。

β受体阻滞剂：抑制交感神经激活、减慢心率、降低耗氧量、改善心肌重构，慢性收缩性心力衰竭NYHAⅡⅢ级等患者病情稳定时应使用，急性发作期、严重心动过缓等患者禁用，不同年龄、女性及有呼吸系统疾病病史者需注意相关情况。

正性肌力药：

洋地黄类药物：抑制Na+-K+-ATP酶、增强心肌收缩力，伴有快速房颤/房扑的收缩性心力衰竭患者可使用，预激综合征合并房颤等患者禁用，老年人等需谨慎并监测血药浓度。

磷酸二酯酶抑制剂：抑制磷酸二酯酶Ⅲ、增强心肌收缩力并扩张血管，用于短期改善急性心力衰竭症状，慢性心力衰竭长期使用可能增加死亡率，一般不推荐，严重低血压、心律失常等患者禁用。

一、利尿剂

1.作用原理：通过促进钠和水的排泄，减少血容量，减轻心脏的前负荷，从而缓解心力衰竭患者的水肿等症状。例如，袢利尿剂中的呋塞米，它能抑制髓袢升支粗段对氯化钠的重吸收，增加钠、氯排泄，并能扩张静脉，减轻肺淤血。

2.适用人群：有明显液体潴留或水肿的心力衰竭患者均可使用，不同年龄、性别、生活方式及病史的患者只要存在液体潴留情况都可考虑应用，但对于肾功能严重不全的患者使用时需谨慎评估。

二、肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）抑制剂

（一）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

1.作用原理：抑制ACE，减少血管紧张素Ⅱ的生成，同时抑制缓激肽的降解，扩张血管，降低心脏后负荷，改善心室重构。例如卡托普利，它能使血管扩张，外周阻力降低，减轻心脏负担。

2.适用人群：所有左心室收缩功能不全的心力衰竭患者都应使用，除非有禁忌证。但对于老年人，要注意其肾功能情况，因为ACEI可能引起血钾升高和肾功能恶化；女性使用一般无特殊禁忌，但需关注血压变化；对于有明确心血管病史的患者，如既往有心肌梗死病史的心力衰竭患者，通常是适用的，但需从小剂量开始逐渐滴定至目标剂量。

（二）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

1.作用原理：阻断血管紧张素Ⅱ与AT1受体的结合，从而发挥与ACEI类似的作用，但不引起干咳等ACEI常见的不良反应。例如氯沙坦，它能选择性阻断血管紧张素Ⅱ1型受体，产生降压作用，改善心脏重构。

2.适用人群：不能耐受ACEI干咳不良反应的心力衰竭患者，可选用ARB。其适用人群与ACEI类似，对于不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，在ACEI不耐受时可替换使用，但同样要关注肾功能和血钾情况。

（三）醛固酮受体拮抗剂

1.作用原理：阻断醛固酮受体，抑制醛固酮的有害作用，改善心室重构，降低心力衰竭患者的死亡率。例如螺内酯，它能竞争性抑制醛固酮受体，减少钠重吸收和钾排泄。

2.适用人群：NYHAⅡⅣ级且LVEF≤35%的心力衰竭患者，以及心肌梗死后伴心力衰竭且LVEF≤40%的患者可使用。但对于血钾水平较高（>5.0mmol/L）和肾功能不全（血肌酐男性>221μmol/L，女性>194μmol/L）的患者禁用，老年人使用时需密切监测血钾和肾功能。

三、β受体阻滞剂

1.作用原理：通过抑制交感神经系统的过度激活，减慢心率，降低血压，减少心肌耗氧量，改善心肌重构。例如美托洛尔，它能选择性阻断β1受体，长期应用可改善患者的预后。

2.适用人群：所有慢性收缩性心力衰竭患者，NYHAⅡⅢ级、病情稳定以及LVEF≤40%的患者均应使用，且需在病情稳定时开始应用。但对于急性心力衰竭发作期、严重心动过缓（心率<50次/分）、二度及以上房室传导阻滞（除非已安装起搏器）的患者禁用。不同年龄患者使用时，老年人要注意药物对心脏传导和心率的影响；女性使用一般无特殊禁忌，但需关注个体反应；有呼吸系统疾病病史的患者需谨慎，因为非选择性β受体阻滞剂可能诱发哮喘发作。

四、正性肌力药

（一）洋地黄类药物

1.作用原理：抑制心肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶，使细胞内Na+浓度升高，K+浓度降低，Na+与Ca2+进行交换，使细胞内Ca2+浓度升高，从而增强心肌收缩力。例如地高辛，它能增加心肌收缩力，减慢心率。

2.适用人群：伴有快速心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭患者，可改善症状和心功能。但对于预激综合征合并心房颤动、二度及以上房室传导阻滞（无起搏器保护）、病态窦房结综合征的患者禁用。老年人由于肾功能减退，容易发生洋地黄中毒，使用时需谨慎，要密切监测血药浓度；女性使用时也需注意药物剂量的调整；有心肌缺血、缺氧的患者使用时需权衡利弊。

（二）磷酸二酯酶抑制剂

1.作用原理：抑制磷酸二酯酶Ⅲ，升高细胞内cAMP水平，增加心肌收缩力，同时扩张血管。例如米力农，它能增强心肌收缩力，降低血管阻力。

2.适用人群：用于短期静脉应用以改善急性心力衰竭的症状，对于慢性心力衰竭患者长期使用可能增加死亡率，一般不推荐。对于不同人群，使用时需严格掌握适应证和禁忌证，如严重低血压、心律失常的患者禁用。