原发性高血压药物治疗

来源：民福康2025-06-26 13:45:11

王伟民主任医师

北京大学人民医院 心血管内科

原发性高血压的药物治疗是一个综合且个体化的过程，涉及常用药物种类、治疗方案选择、特殊人群注意事项、治疗监测与随访以及生活方式干预等方面。常用药物有利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），各有适用人群和不良反应。治疗方案根据初始、联合、个体化等不同情况选择，如初始可单药或联合，联合治疗有多种组合。特殊人群如老年人、儿童和青少年、孕妇及合并其他疾病者，用药有不同注意事项。治疗中需监测血压和不良反应并定期随访，同时患者应配合饮食调整、适量运动、戒烟限酒和保持心理平衡等生活方式干预，以实现良好血压控制，减少并发症。

一、原发性高血压的常用药物种类

1.利尿剂：通过促进尿液排出，减少血容量，从而降低血压。常用药物有氢氯噻嗪、吲达帕胺等。这类药物适合老年高血压、单纯收缩期高血压或伴有心力衰竭的患者。但长期使用可能导致电解质紊乱，如低钾血症等。

2.β受体阻滞剂：通过抑制交感神经系统的活性，减慢心率，降低心肌收缩力，减少心输出量来降低血压。常用药物有美托洛尔、比索洛尔等。适用于心率较快的中青年患者或合并有心绞痛、心肌梗死的患者。不过，该类药物可能会影响血糖、血脂代谢，哮喘患者禁用。

3.钙通道阻滞剂（CCB）：分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。二氢吡啶类如硝苯地平、氨氯地平等，主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，使血管扩张，降低血压；非二氢吡啶类如维拉帕米、地尔硫?等，还可抑制心肌收缩和传导。CCB适用于各种类型的高血压，尤其是老年高血压、单纯收缩期高血压及合并稳定性心绞痛的患者。部分患者使用后可能出现面部潮红、头痛、下肢水肿等不良反应。

4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管，降低血压。常用药物有卡托普利、依那普利等。对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有较好的疗效，还能改善胰岛素抵抗，减少尿蛋白。但可能会引起干咳等不良反应，双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女禁用。

5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：通过阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，发挥扩张血管、降低血压的作用。常用药物有氯沙坦、缬沙坦等。其作用机制与ACEI类似，但不良反应相对较少，干咳的发生率明显低于ACEI，同样适用于不能耐受ACEI的患者。

二、药物治疗方案的选择

1.初始治疗：一般情况下，对于大多数高血压患者，可根据患者的具体情况选择单药治疗。如无合并症的年轻患者，可首选ACEI或ARB；老年患者可首选CCB或利尿剂。若血压较高，初始治疗也可选择联合用药，以提高降压效果，减少不良反应。

2.联合治疗：当单药治疗效果不佳时，可采用联合治疗方案。常见的联合用药组合有CCB+ACEI/ARB、CCB+利尿剂、ACEI/ARB+利尿剂等。联合治疗可以发挥不同药物的协同作用，提高降压疗效，同时减少每种药物的剂量，降低不良反应的发生风险。

3.个体化治疗：药物治疗方案应根据患者的年龄、性别、生活方式、病史等因素进行个体化调整。例如，合并糖尿病的患者，首选ACEI或ARB，以减少糖尿病肾病的发生；合并心力衰竭的患者，可选用利尿剂、ACEI/ARB和β受体阻滞剂等。

三、特殊人群的药物治疗注意事项

1.老年人：老年人的血压调节功能减退，血压波动较大，在药物治疗时应从小剂量开始，缓慢降压，避免血压降得过快过低，导致脑供血不足等不良反应。同时，老年人常合并多种疾病，用药时需注意药物之间的相互作用。

2.儿童和青少年：儿童和青少年高血压相对少见，但如果确诊，应首先进行生活方式干预。药物治疗时需谨慎选择药物，避免使用对生长发育有影响的药物。一般可选用CCB、ACEI或ARB等，且用药过程中需密切监测血压和药物不良反应。

3.孕妇：孕妇高血压的治疗既要控制血压，又要保证胎儿的安全。一般不主张使用ACEI和ARB，可选用甲基多巴、拉贝洛尔等药物。在治疗过程中，需密切监测孕妇和胎儿的情况。

4.合并其他疾病的患者：如合并冠心病的患者，在降压的同时要注意改善心肌供血，可选用β受体阻滞剂、CCB等；合并肾脏疾病的患者，应优先选择ACEI或ARB，以保护肾功能。

四、药物治疗的监测与随访

1.血压监测：患者应定期测量血压，了解血压控制情况。测量血压时应注意测量方法的正确性，尽量在相同的条件下测量，如在安静状态下、同一时间等。