陈旧性前壁心肌梗死是什么病

来源:民福康

陈旧性前壁心肌梗死是供应心脏前壁区域的冠状动脉急性阻塞致心肌细胞坏死,病情进入稳定期(急性心肌梗死后3个月以上)的心血管疾病,病因主要为冠状动脉粥样硬化,其他如痉挛、栓塞等较少见,中老年人、男性、有高血压等病史及不良生活方式人群易患;症状有胸痛、心悸气短、乏力头晕、心律失常等;诊断方法包括心电图、心脏超声、冠状动脉造影及结合病史参考心肌损伤标志物;治疗有药物(抗血小板、他汀类等药物)、介入(PCI)、冠状动脉搭桥手术;特殊人群(老年人、女性、有其他病史者)有不同注意事项;康复包括运动、饮食、心理康复,预防需改变不良生活方式、定期体检,有家族史人群要加强预防。

一、陈旧性前壁心肌梗死的定义

陈旧性前壁心肌梗死是一种严重的心血管疾病,属于心肌梗死的一种类型。当供应心脏前壁区域的冠状动脉发生急性阻塞,导致该区域的心肌细胞因缺血、缺氧而发生坏死,若这个过程持续超过一定时间,且病情进入稳定期(通常认为急性心肌梗死后3个月以上),就被称为陈旧性前壁心肌梗死。

二、病因

主要病因是冠状动脉粥样硬化。随着年龄增长,血管壁逐渐出现脂质沉积、斑块形成,使得冠状动脉管腔狭窄。当斑块破裂时,会激活体内的凝血系统,形成血栓,完全阻塞冠状动脉,进而引发心肌梗死。其他可能的病因还包括冠状动脉痉挛、冠状动脉栓塞等,但相对较少见。年龄方面,中老年人患冠状动脉粥样硬化的风险较高,因此更容易发生陈旧性前壁心肌梗死。男性由于生活中可能存在更多不良生活方式,如吸烟、大量饮酒等,发病率相对女性略高。而有高血压、高血脂、糖尿病等病史的人群,发生冠状动脉粥样硬化的概率大大增加,是陈旧性前壁心肌梗死的高危人群。不良的生活方式,如长期吸烟、酗酒、高脂饮食、缺乏运动、长期精神紧张等,也会加速冠状动脉病变的进展。

三、症状

1.胸痛:部分患者可能仍有不同程度的胸痛,疼痛性质可为压榨性、闷痛或紧缩感,疼痛部位多位于胸骨后或心前区,可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指等部位。疼痛程度和发作频率因人而异。

2.心悸、气短:由于心肌梗死导致心肌收缩力下降,心脏泵血功能受到影响,患者在活动后或安静状态下可能出现心悸、气短的症状,严重时甚至会出现呼吸困难,不能平卧。

3.乏力、头晕:心脏功能减退,全身供血不足,会导致患者感到乏力、头晕,活动耐力明显下降。

4.心律失常:部分患者可能出现各种心律失常,如早搏、房颤等,可表现为心慌、心跳不齐等症状。

四、诊断方法

1.心电图:是诊断陈旧性前壁心肌梗死的重要方法之一。心电图上可出现特征性的改变,如病理性Q波,STT段的改变等。不同导联的异常表现有助于判断梗死的部位和范围。

2.心脏超声:可以清晰地观察到心脏的结构和功能。陈旧性前壁心肌梗死患者可表现为前壁心肌运动减弱、消失或矛盾运动,还能评估心脏的射血分数,了解心脏功能受损的程度。

3.冠状动脉造影:是诊断冠状动脉病变的“金标准”。通过向冠状动脉内注入造影剂,在X线下可以清晰地显示冠状动脉的狭窄或阻塞部位、程度和范围,对于制定治疗方案具有重要的指导意义。

4.心肌损伤标志物:虽然在陈旧性前壁心肌梗死时,心肌损伤标志物如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等一般已恢复正常,但在急性发作后的一段时间内,这些指标曾有明显升高,结合病史有助于诊断。

五、治疗

1.药物治疗:包括抗血小板药物(如阿司匹林、氯吡格雷),可抑制血小板聚集,预防血栓形成;他汀类药物(如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀),能降低血脂,稳定斑块;β受体阻滞剂(如美托洛尔、比索洛尔),可减慢心率,降低心肌耗氧量,改善心脏功能;血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),有助于改善心肌重构,保护心脏功能。

2.介入治疗:对于冠状动脉严重狭窄或阻塞的患者,可考虑进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),即通过导管将球囊送至狭窄部位进行扩张,并植入支架,以恢复冠状动脉的血流。

3.冠状动脉搭桥手术:当冠状动脉病变广泛、复杂,不适合进行介入治疗时,可选择冠状动脉搭桥手术。该手术是取患者自身的血管(如大隐静脉、乳内动脉等),在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条新的通道,使血液绕过狭窄部位,保证心肌的血液供应。

六、特殊人群注意事项

1.老年人:老年人身体机能下降,对药物的耐受性和反应性与年轻人不同。在药物治疗时,应密切关注药物的不良反应,定期监测肝肾功能、血常规等指标。由于老年人可能同时患有多种疾病,用药时要注意药物之间的相互作用。此外,老年人活动能力较差,康复锻炼应循序渐进,避免过度劳累。

2.女性:女性在绝经后,患心血管疾病的风险逐渐增加。女性患者可能在症状表现上不如男性典型,容易被漏诊或误诊。在治疗过程中,要充分考虑女性的生理特点,如雌激素水平的变化对心血管系统的影响。同时,女性在心理上可能更容易出现焦虑、抑郁等情绪问题,应给予更多的心理支持。

3.有其他病史的人群:如合并高血压、糖尿病的患者,要严格控制血压、血糖,遵循医生的治疗方案,按时服药,定期监测血压、血糖。因为高血压和糖尿病会进一步加重冠状动脉病变,影响心肌梗死的治疗效果和预后。

七、康复与预防

1.康复:康复治疗对于陈旧性前壁心肌梗死患者非常重要。包括运动康复,在医生的指导下逐渐增加运动量,如散步、慢跑、太极拳等,有助于提高心脏功能和身体耐力。饮食方面,应遵循低盐、低脂、低糖的原则,多吃蔬菜水果、全谷类食物,控制体重。心理康复也不容忽视,患者可能因疾病产生焦虑、抑郁等情绪,家人和医生应给予关心和支持,必要时可进行心理治疗。

2.预防:改变不良生活方式是预防陈旧性前壁心肌梗死复发的关键。戒烟限酒,避免长期精神紧张,保持规律的作息时间。定期体检,筛查高血压、高血脂、糖尿病等危险因素,并积极进行干预。对于有冠心病家族史的人群,更应加强预防意识,定期进行心血管方面的检查。

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心肌梗死即急性心肌梗死,是一种常见的急性心血管系统疾病,属于急性冠脉综合征的范畴。
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急性前壁心肌梗死心电图表现?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
急性前壁心肌梗死心电图,分ST段抬高型和非ST段抬高型。ST段抬高型心电图表现为胸前V1~V4、V2~V5、或V1~V6导联ST段呈弓背向上型抬高,超过正常值范围;T波直立高耸、或呈“双峰”样改变、或倒置,伴或不伴随Q波的形成。非ST段抬高型表现为,梗死相关部位的ST段水平型压低大于0.20毫伏,伴
侧壁心肌梗死能治好吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
侧壁心肌梗死不能治好,但是经过积极的药物治疗可以达到临床痊愈的状态。心肌梗死是一种慢性病,主要是由冠状动脉粥样硬化斑块破裂,造成血管的堵塞,造成心肌的缺血坏死,它是无法治愈的,但是可以达到临床缓解的状态。侧壁心肌梗死的病人,要注意调整饮食,饮食要清淡,低盐低脂饮食,防止摄入含油脂高的食物,防止吃辛辣
什么是急性st段抬高心肌梗死
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
急性ST段抬高型心肌梗死指的是由于冠状动脉短时间内缺血缺氧导致的急性心肌细胞坏死,多由于心外膜的血管闭塞导致的。多见的临床表现有剧烈的心前区疼痛,可放射到左上臂和左肩胛部,伴随大汗,舌下含化速效救心丸或硝酸甘油一般不缓解,疼痛时间超过20分钟。行心电图检查会发现多导联ST段抬高。查心肌酶学会发现肌钙
侧壁心肌梗死怎么办?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
侧壁心肌梗死,若是急性心梗的情况,则建议尽快联系最近的医院选择住院治疗,正常根据个人的实际情况,选择溶栓或者介入治疗,但正常是在发病的早期,如6小时以内,溶栓和介入治疗效果相当,超出6小时以后,如果在24小时以内,医院具备介入治疗条件的话,建议行冠脉造影检查必要时支架植入。如果发病超过了24小时,建
心肌梗死典型心电图的表现?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
典型的急性心肌梗死的心电图表现是会表现出相应导联的ST段抬高。这种抬高大多是弓背向上抬高。对应的导联可以定位梗死的位置。比如说2,3,AVF导联表现出ST段抬高,提示下壁心肌梗死。v1到v4导联ST段抬高,提示前壁心肌梗死。当急性心肌梗死的急性期过去心电图的ST段会回落至等电位线,但是会相应的表现出
什么是高侧壁心肌梗死
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心肌梗死可根据心电图部位的不同,分为下壁、高侧壁、前壁、前间壁、广泛前壁和右心室心肌梗塞。心肌梗死的定位诊断,对直接经皮冠状动脉介入治疗,提供了病变的血管。高侧壁心肌梗死是指心电图中,I导联和AVL导联ST段的抬高,或压低大于0.20毫伏,伴随持续性心前区胸痛,休息或口服硝酸酯类药物不缓解,心肌坏死
广泛前壁心肌梗死心电图表现?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
广泛前壁心肌梗死心电图表现:1.超急性期,I、AVL、V1-V6导联T波高尖,ST段呈上斜性抬高。2.急性期,演变成ST段弓背向上抬高,然后演变成T波倒置。3.亚急性期,表现出病理性Q波,Q波深度大于1/4R波,宽度大于0.04秒。ST段回落至基线。4.陈旧期,部分病人表现出V1-V6导联呈QS型。
广泛前壁心肌梗死心电图的表现?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
广泛前壁心肌梗死心电图表现:一、超急性期:v1到v6导联T波高耸呈帐篷状改变、ST段呈上斜型或斜直型抬高、u波倒置。二、急性期:v1到v6导联表现出异常Q波、损伤型ST段抬高(可呈弓背向上型、单向曲线型、墓碑型、巨R型)、冠状T波。三、亚急性期:v1到v6导联表现出相对稳定的异常Q波或R波振幅降低、
心肌梗死最常见的部位是哪里?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心肌梗死最多见的部位是心脏的前壁,因为心肌梗死最容易表现出的血管病变是前降支。心脏的冠状动脉是非常重要的血管,负责给心脏供血、供氧来维持心脏的泵血工作。冠状动脉分为左主干、前降支、回旋支和右冠状动脉,其中前降支最容易表现出病变,而引发急性心肌梗死。前降支供血范围主要就是在心脏的前壁,一旦前降支表现出
急性广泛前壁心肌梗死的主要治疗及护理是?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
在急性前壁心肌梗塞病人中,首先进入冠心病的监护病房。密切观察心电图、血压、呼吸、神志、出血量、末梢循环情况3-5天,有条件时可作血流动力学检查。急腹症病人应卧床12小时,保持环境安静,禁止探视,进食、刷牙和排尿时,务必有人帮忙。如无并发症,24小时内应卧床休息,第3天即可下床活动。必须在医生指导下进
心肌梗死的护理措施有哪些
石宇杰 副主任医师
解放军总医院第七医学中心 三甲
心肌梗死的护理措施有很多,首先是要有合理健康的饮食习惯,患者应低盐低脂饮食。然后是要注意劳逸结合,避免过度劳累。患者还应保持心情舒畅,避免有不良情绪。心肌梗死的护理措施除了有饮食和心情,患者还应适当进行一些体育运动。另外,还应保持大便通畅,避免发生便秘。
如何预防心肌梗死
石宇杰 副主任医师
解放军总医院第七医学中心 三甲
1、改善生活方式,健康的饮食习惯,戒烟限酒;2、对冠心病心肌梗死的一些危险因素进行控制;3、服用预防心肌梗死的药物,常用的他汀类药物;4、提高对心肌梗死的认识,及时发现及时就医。如何预防心肌梗死?我想主要包括以下几个方面,第一最重要的还是生活方式的改善。对于我们每一个人都要保持一个良好健康的生活习惯,这就包括了一个良好的饮食习惯。另外,要
心肌梗死最突出的症状是什么
石宇杰 副主任医师
解放军总医院第七医学中心 三甲
石宇杰:心肌梗死最突出的症状是胸痛,心肌梗死患者容易出现持续、剧烈、难以缓解的胸痛,患者伴有大汗、濒死感。也有部分患者伴有恶心、呕吐。除此之外,心肌梗死患者在一定程度上也会出现心功能衰竭症状,其中比较常见的包括胸闷、喘憋、心律失常、心悸、晕厥、猝死。
心肌缺血和心肌梗死显像下有哪些表现
陈添华 副主任医师
井冈山大学附属医院 三甲
心肌缺血的患者主要是在心肌灌注显像中,可以看到有可逆性的灌注减低。在运动状态下存在明显的灌注减低,而在静息状态下心肌灌注就会明显好转。而有陈旧性心肌梗死的患者,心肌灌注显像在静息状态下就存在明显的心肌灌注缺损,而在运动状态下一样存在心肌灌注缺损区,为不可逆性的。
如何区分心肌缺血和心肌梗死
陈添华 副主任医师
井冈山大学附属医院 三甲
在心肌灌注显像下,如果是典型的冠心病心肌缺血,往往在静息的时候并没有明显的灌注缺损区。只有在负荷后,才会出现明显的心肌灌注缺损区,属于可逆性的灌注减低。而心肌梗死的患者静息心肌灌注显像以及运动心肌灌注显像,都存在固定性的灌注缺损,为不可逆性的灌注缺损。
心肌梗死可以预防吗?
陈添华 副主任医师
井冈山大学附属医院 三甲
心肌梗死当然是可以预防的,心肌梗死的预防要通过积极的改善生活方式以及控制冠心病的危险因素,如高血压、高血脂、高血糖等;平时规范地服用治疗冠心病的药物,可以有效地预防心肌梗死。药物方面,可以起到预防心肌梗死作用的,主要包括他汀类的调脂药物以及抗血小板药物,他汀类的调脂药物可以稳定斑块、避免斑块的不稳定;抗血小板药物可以防止在斑块周围形成血栓
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