陈旧性前壁心肌梗死是什么病
陈旧性前壁心肌梗死是供应心脏前壁区域的冠状动脉急性阻塞致心肌细胞坏死,病情进入稳定期(急性心肌梗死后3个月以上)的心血管疾病,病因主要为冠状动脉粥样硬化,其他如痉挛、栓塞等较少见,中老年人、男性、有高血压等病史及不良生活方式人群易患;症状有胸痛、心悸气短、乏力头晕、心律失常等;诊断方法包括心电图、心脏超声、冠状动脉造影及结合病史参考心肌损伤标志物;治疗有药物(抗血小板、他汀类等药物)、介入(PCI)、冠状动脉搭桥手术;特殊人群(老年人、女性、有其他病史者)有不同注意事项;康复包括运动、饮食、心理康复,预防需改变不良生活方式、定期体检,有家族史人群要加强预防。
一、陈旧性前壁心肌梗死的定义
陈旧性前壁心肌梗死是一种严重的心血管疾病,属于心肌梗死的一种类型。当供应心脏前壁区域的冠状动脉发生急性阻塞,导致该区域的心肌细胞因缺血、缺氧而发生坏死,若这个过程持续超过一定时间,且病情进入稳定期(通常认为急性心肌梗死后3个月以上),就被称为陈旧性前壁心肌梗死。
二、病因
主要病因是冠状动脉粥样硬化。随着年龄增长,血管壁逐渐出现脂质沉积、斑块形成,使得冠状动脉管腔狭窄。当斑块破裂时,会激活体内的凝血系统,形成血栓,完全阻塞冠状动脉,进而引发心肌梗死。其他可能的病因还包括冠状动脉痉挛、冠状动脉栓塞等,但相对较少见。年龄方面,中老年人患冠状动脉粥样硬化的风险较高,因此更容易发生陈旧性前壁心肌梗死。男性由于生活中可能存在更多不良生活方式,如吸烟、大量饮酒等,发病率相对女性略高。而有高血压、高血脂、糖尿病等病史的人群,发生冠状动脉粥样硬化的概率大大增加,是陈旧性前壁心肌梗死的高危人群。不良的生活方式,如长期吸烟、酗酒、高脂饮食、缺乏运动、长期精神紧张等,也会加速冠状动脉病变的进展。
三、症状
1.胸痛:部分患者可能仍有不同程度的胸痛,疼痛性质可为压榨性、闷痛或紧缩感,疼痛部位多位于胸骨后或心前区,可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指等部位。疼痛程度和发作频率因人而异。
2.心悸、气短:由于心肌梗死导致心肌收缩力下降,心脏泵血功能受到影响,患者在活动后或安静状态下可能出现心悸、气短的症状,严重时甚至会出现呼吸困难,不能平卧。
3.乏力、头晕:心脏功能减退,全身供血不足,会导致患者感到乏力、头晕,活动耐力明显下降。
4.心律失常:部分患者可能出现各种心律失常,如早搏、房颤等,可表现为心慌、心跳不齐等症状。
四、诊断方法
1.心电图:是诊断陈旧性前壁心肌梗死的重要方法之一。心电图上可出现特征性的改变,如病理性Q波,STT段的改变等。不同导联的异常表现有助于判断梗死的部位和范围。
2.心脏超声:可以清晰地观察到心脏的结构和功能。陈旧性前壁心肌梗死患者可表现为前壁心肌运动减弱、消失或矛盾运动,还能评估心脏的射血分数,了解心脏功能受损的程度。
3.冠状动脉造影:是诊断冠状动脉病变的“金标准”。通过向冠状动脉内注入造影剂,在X线下可以清晰地显示冠状动脉的狭窄或阻塞部位、程度和范围,对于制定治疗方案具有重要的指导意义。
4.心肌损伤标志物:虽然在陈旧性前壁心肌梗死时,心肌损伤标志物如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等一般已恢复正常,但在急性发作后的一段时间内,这些指标曾有明显升高,结合病史有助于诊断。
五、治疗
1.药物治疗:包括抗血小板药物(如阿司匹林、氯吡格雷),可抑制血小板聚集,预防血栓形成;他汀类药物(如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀),能降低血脂,稳定斑块;β受体阻滞剂(如美托洛尔、比索洛尔),可减慢心率,降低心肌耗氧量,改善心脏功能;血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),有助于改善心肌重构,保护心脏功能。
2.介入治疗:对于冠状动脉严重狭窄或阻塞的患者,可考虑进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),即通过导管将球囊送至狭窄部位进行扩张,并植入支架,以恢复冠状动脉的血流。
3.冠状动脉搭桥手术:当冠状动脉病变广泛、复杂,不适合进行介入治疗时,可选择冠状动脉搭桥手术。该手术是取患者自身的血管(如大隐静脉、乳内动脉等),在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条新的通道,使血液绕过狭窄部位,保证心肌的血液供应。
六、特殊人群注意事项
1.老年人:老年人身体机能下降,对药物的耐受性和反应性与年轻人不同。在药物治疗时,应密切关注药物的不良反应,定期监测肝肾功能、血常规等指标。由于老年人可能同时患有多种疾病,用药时要注意药物之间的相互作用。此外,老年人活动能力较差,康复锻炼应循序渐进,避免过度劳累。
2.女性:女性在绝经后,患心血管疾病的风险逐渐增加。女性患者可能在症状表现上不如男性典型,容易被漏诊或误诊。在治疗过程中,要充分考虑女性的生理特点,如雌激素水平的变化对心血管系统的影响。同时,女性在心理上可能更容易出现焦虑、抑郁等情绪问题,应给予更多的心理支持。
3.有其他病史的人群:如合并高血压、糖尿病的患者,要严格控制血压、血糖,遵循医生的治疗方案,按时服药,定期监测血压、血糖。因为高血压和糖尿病会进一步加重冠状动脉病变,影响心肌梗死的治疗效果和预后。
七、康复与预防
1.康复:康复治疗对于陈旧性前壁心肌梗死患者非常重要。包括运动康复,在医生的指导下逐渐增加运动量,如散步、慢跑、太极拳等,有助于提高心脏功能和身体耐力。饮食方面,应遵循低盐、低脂、低糖的原则,多吃蔬菜水果、全谷类食物,控制体重。心理康复也不容忽视,患者可能因疾病产生焦虑、抑郁等情绪,家人和医生应给予关心和支持,必要时可进行心理治疗。
2.预防:改变不良生活方式是预防陈旧性前壁心肌梗死复发的关键。戒烟限酒,避免长期精神紧张,保持规律的作息时间。定期体检,筛查高血压、高血脂、糖尿病等危险因素,并积极进行干预。对于有冠心病家族史的人群,更应加强预防意识,定期进行心血管方面的检查。



