尿常规主要检查尿液颜色、透明度、酸碱度(pH)、尿比重(SG)、尿白细胞(LEU)、尿红细胞(RBC)、尿蛋白(PRO)、尿糖(GLU)等项目。其中,尿液颜色正常为淡黄色至深黄色,异常有红色、酱油色、乳白色等不同情况及对应疾病;透明度正常清晰透明,异常混浊与感染、结晶尿等有关;酸碱度正常在4.58.0间,异常与酸中毒、碱中毒等疾病相关;尿比重正常1.0101.025,异常提示肾脏浓缩或稀释功能异常;尿白细胞正常每高倍视野小于5个,增多提示泌尿系统感染;尿红细胞正常无或偶见个别,增多提示血尿;尿蛋白正常量少,增多提示肾脏病变;尿糖正常阴性,阳性常见于糖尿病等。不同年龄人群在各项指标上有一定特点及差异,女性生理期等特殊情况会对部分指标产生影响。
一、尿常规主要检查的项目及意义
(一)尿液颜色
1.正常情况:正常尿液颜色通常为淡黄色至深黄色,其颜色主要由尿胆原和尿色素等物质决定。一般来说,饮水较多时,尿液稀释,颜色较浅;饮水较少或出汗较多时,尿液浓缩,颜色会变深。对于不同年龄人群,新生儿尿液相对较清淡,随着年龄增长,正常饮食饮水情况下颜色基本遵循上述规律;对于女性,若处于生理期,可能因少量经血混入尿液导致颜色稍有变化,但一般仍在正常淡黄色范围内;男性在正常生活状态下尿液颜色也符合该规律。
2.异常情况:如尿液呈红色,可能提示存在血尿,血尿可见于泌尿系统结石、感染、肿瘤等疾病;尿液呈酱油色,可能与血管内溶血等情况有关;尿液呈乳白色,可能是乳糜尿,常见于丝虫病或其他原因引起的淋巴管阻塞等。
(二)透明度
1.正常情况:正常尿液清晰透明。但在某些情况下,如尿液中含有较多黏液丝等,可能会稍有混浊,但一般通过静置后可观察到澄清。不同年龄人群尿液透明度基本相似,一般新生儿尿液相对较纯净,透明度较好,随着成长,正常尿液透明度维持在清晰透明状态;男性和女性在无特殊疾病情况下,尿液透明度也基本一致。
2.异常情况:若尿液明显混浊,可能是由于泌尿系统感染,细菌等微生物在尿液中大量繁殖,导致尿液中有脓细胞、白细胞等成分,使尿液混浊;也可能是存在结晶尿,如尿酸结晶、草酸钙结晶等在尿液中析出,导致尿液混浊。
(三)酸碱度(pH)
1.正常情况:正常尿液pH值通常在4.58.0之间,平均为6.0。尿液的酸碱度受饮食、药物、疾病等多种因素影响。例如,食用大量肉类等酸性食物后,尿液pH值可偏低;而食用大量蔬菜等碱性食物后,尿液pH值可偏高。不同年龄人群尿液pH值略有差异,一般儿童尿液pH值相对偏碱性一些,随着年龄增长,逐渐接近成人范围;男性和女性在正常生理状态下,尿液pH值无明显性别差异,但在某些疾病状态下可能会有不同表现。
2.异常情况:尿液pH值异常可能提示某些疾病,如尿液pH值持续偏酸,可能见于酸中毒、痛风等疾病;尿液pH值持续偏碱,可能见于碱中毒、泌尿系统感染(如变形杆菌感染)等疾病。
(四)尿比重(SG)
1.正常情况:尿比重反映尿液中溶质的浓度,正常范围一般在1.0101.025之间。尿比重受饮水量、出汗等因素影响,饮水多则尿比重偏低,饮水少、出汗多则尿比重偏高。对于不同年龄人群,儿童的肾脏浓缩功能相对较弱,尿比重一般略低于成人正常范围;男性和女性在正常生理状态下,尿比重无明显性别差异,但在疾病状态下,如肾功能不全时,尿比重会降低,固定在1.010左右。
2.异常情况:尿比重异常可能提示肾脏浓缩或稀释功能异常。尿比重持续降低,可能见于慢性肾炎、急性肾衰竭多尿期等疾病;尿比重持续升高,可能见于急性肾小球肾炎、心力衰竭等导致肾脏灌注不足的情况。
(五)尿白细胞(LEU)
1.正常情况:正常尿液中可有少量白细胞,但一般镜检下每高倍视野白细胞数小于5个。尿液中的白细胞主要来自血液中的中性粒细胞等。不同年龄人群尿液中白细胞数量略有不同,儿童由于泌尿系统相对娇嫩,正常情况下白细胞数量也应在正常范围内;男性和女性在无泌尿系统感染等疾病时,尿白细胞数量基本一致。
2.异常情况:尿白细胞增多提示泌尿系统感染,如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等,此时尿液中可见大量白细胞,每高倍视野白细胞数可明显多于5个。此外,女性在生理期时,可能会有少量白细胞混入尿液导致白细胞数轻度升高,但一般不会显著增多。
(六)尿红细胞(RBC)
1.正常情况:正常尿液中无红细胞或偶见个别红细胞。不同年龄人群尿液中红细胞数量基本相同,一般镜检下每高倍视野红细胞数小于3个。新生儿尿液中红细胞数量也应在正常范围内,若有异常需进一步排查原因。
2.异常情况:尿红细胞增多提示血尿,如泌尿系统结石、肿瘤、感染等疾病都可导致尿红细胞增多。当尿红细胞每高倍视野超过3个时,就需要进一步检查明确病因。女性在生理期时,应避免留取尿液进行尿常规检查,以免经血混入导致红细胞计数假阳性。
(七)尿蛋白(PRO)
1.正常情况:正常尿液中仅有少量蛋白,尿蛋白定性检查为阴性,定量检查一般小于150mg/24h。尿蛋白主要来自血浆中的小分子蛋白质等。不同年龄人群尿蛋白量基本相似,儿童肾脏功能尚在发育中,但正常情况下尿蛋白量也应在正常范围内;男性和女性在无肾脏疾病等情况下,尿蛋白量无明显性别差异。
2.异常情况:尿蛋白增多提示肾脏病变,如肾小球肾炎、肾病综合征等疾病可导致尿蛋白明显升高。尿蛋白定性可呈阳性,定量检查可超过正常范围。此外,剧烈运动、发热等情况也可能导致一过性尿蛋白增多,但一般为轻度升高。
(八)尿糖(GLU)
1.正常情况:正常尿液中不含葡萄糖,尿糖定性检查为阴性。这是因为肾小管能够将滤过的葡萄糖全部重吸收回血液。不同年龄人群尿糖一般都是阴性,儿童和成人在正常生理状态下尿糖都是阴性。
2.异常情况:尿糖阳性常见于糖尿病,由于血糖升高超过了肾小管的重吸收能力,导致尿中出现葡萄糖。此外,一些内分泌疾病等也可能导致尿糖阳性。需要注意的是,女性在妊娠期可能会出现生理性的尿糖升高,但一般为轻度升高,需结合具体情况进行判断。