透壁性心肌梗死并发症有哪些
透壁性心肌梗死可引发多种严重并发症，包括心律失常（室性心律失常、房室传导阻滞、窦性心律失常）、心力衰竭（急性左心衰竭、右心衰竭）、心源性休克、乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂（心室游离壁破裂、室间隔穿孔）、室壁瘤、血栓形成与栓塞（附壁血栓形成、动脉栓塞），不同并发症有其特定的发病机制、症状表现及高危因素；特殊人群如老年人、儿童、孕妇和有基础疾病的人群发生透壁性心肌梗死时，需采取相应的特殊应对措施，如老年人要避免肝肾毒性大的药物，儿童需送有专科的医院，孕妇需多学科联合诊治并考虑药物对胎儿的影响，有基础疾病的人群要积极控制基础疾病并告知医生病史。
一、心律失常
1.室性心律失常：透壁性心肌梗死患者易出现室性早搏、室性心动过速甚至心室颤动。这是因为心肌梗死区域的心肌细胞电生理特性发生改变，导致心肌的兴奋性、自律性和传导性异常。室性心律失常是透壁性心肌梗死早期死亡的重要原因之一。对于有冠心病家族史、既往有心律失常病史的患者，发生室性心律失常的风险更高。高龄患者由于心脏功能储备较差，对室性心律失常的耐受性更低，更易出现严重后果。
2.房室传导阻滞：梗死累及传导系统时可导致房室传导阻滞，常见于下壁心肌梗死。根据阻滞程度不同可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞通常症状较轻，但二度和三度房室传导阻滞可引起严重的心动过缓，导致心输出量下降，患者可出现头晕、黑矇甚至晕厥。对于存在传导系统基础疾病的患者，发生房室传导阻滞的可能性增加。
3.窦性心律失常：包括窦性心动过速和窦性心动过缓。疼痛、焦虑、心力衰竭等可引起窦性心动过速，而窦房结缺血或梗死可导致窦性心动过缓。窦性心动过速会增加心肌耗氧量，加重心肌缺血；窦性心动过缓则可能导致心输出量不足。老年人本身窦房结功能可能有所减退，发生窦性心律失常后更需要密切关注。
二、心力衰竭
1.急性左心衰竭：透壁性心肌梗死使大量心肌坏死，心肌收缩力显著减弱，导致左心室射血功能下降，引起肺循环淤血。患者表现为呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等。有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，心脏长期承受较高负荷，心肌功能已有一定程度受损，发生急性左心衰竭的风险更高。女性患者在绝经后，由于雌激素保护作用减弱，心血管系统的稳定性下降，也更容易出现心力衰竭。
2.右心衰竭：较少见，主要见于右心室心肌梗死。右心衰竭可导致体循环淤血，出现下肢水肿、肝大、颈静脉怒张等症状。右心衰竭患者往往病情较为复杂，治疗也相对困难。对于长期从事重体力劳动、心脏负担较重的患者，一旦发生右心室梗死，右心功能更容易失代偿。
三、心源性休克
心源性休克是透壁性心肌梗死严重的并发症之一，死亡率较高。由于大面积心肌坏死，心脏泵血功能严重受损，心输出量急剧减少，导致血压下降、组织灌注不足。患者可出现皮肤苍白、尿量减少、意识障碍等症状。有陈旧性心肌梗死病史、左心室功能不全的患者，发生心源性休克的可能性增加。年龄较大的患者，身体各器官功能储备较差，发生心源性休克后预后更差。
四、乳头肌功能失调或断裂
乳头肌因缺血、坏死而功能失调或断裂，可导致二尖瓣关闭不全。轻者可出现收缩期杂音，重者可迅速发生急性左心衰竭甚至肺水肿。下壁心肌梗死更容易累及后内侧乳头肌，前壁心肌梗死则易累及前外侧乳头肌。有心肌梗死危险因素如吸烟、高脂血症的患者，发生乳头肌功能失调或断裂的风险相对较高。
五、心脏破裂
1.心室游离壁破裂：较为常见且后果严重，多发生在心肌梗死后1周内，尤其是13天。破裂后大量血液进入心包腔，导致急性心脏压塞，患者可迅速死亡。高龄患者由于心肌修复能力较差，心脏破裂的风险相对较高。长期服用糖皮质激素等影响心肌愈合的药物的患者，也增加了心脏破裂的可能性。
2.室间隔穿孔：较少见，表现为胸骨左缘突然出现响亮的收缩期杂音，并伴有震颤。室间隔穿孔可导致严重的左向右分流，引起急性心力衰竭和心源性休克。既往有心肌梗死病史的患者，再次发生心肌梗死时出现室间隔穿孔的风险增加。
六、室壁瘤
主要见于左心室，是梗死心肌愈合过程中，坏死心肌被纤维瘢痕组织取代，局部心肌变薄、向外膨出形成。室壁瘤可影响心脏的正常收缩和舒张功能，导致心力衰竭、心律失常等并发症。室壁瘤内还容易形成血栓，脱落后可引起体循环栓塞。有大面积透壁性心肌梗死病史的患者，发生室壁瘤的可能性较大。
七、血栓形成与栓塞
1.附壁血栓形成：透壁性心肌梗死患者心内膜受损，局部血流缓慢、涡流形成，容易导致附壁血栓形成。血栓多发生在左心室梗死区表面。有高凝状态如抗磷脂抗体综合征、恶性肿瘤等疾病的患者，更容易形成附壁血栓。
2.动脉栓塞：附壁血栓脱落后可引起动脉栓塞，常见于脑、肾、四肢等部位。脑栓塞可导致偏瘫、失语等神经系统症状；肾栓塞可引起腰痛、血尿等；四肢动脉栓塞可导致肢体缺血、疼痛、坏死。长期卧床的患者，由于下肢血流缓慢，下肢深静脉也容易形成血栓，脱落后可引起肺栓塞。
特殊人群温馨提示：
1.老年人：老年人发生透壁性心肌梗死并发症的风险较高，且耐受性差。家属应密切观察老年人的症状变化，如出现呼吸困难、头晕、乏力等不适，应及时就医。在治疗过程中，要充分考虑老年人肝肾功能减退等因素，避免使用对肝肾毒性较大的药物。
2.儿童：儿童发生透壁性心肌梗死极为罕见，但如果患有先天性心脏病等基础疾病，也有一定风险。对于此类患儿，一旦怀疑心肌梗死，应立即送往有儿童心脏专科的医院进行诊治。在治疗和护理过程中，要严格遵循儿科安全护理原则，避免过度刺激患儿。
3.孕妇：孕妇发生透壁性心肌梗死时，治疗较为复杂，需要心内科、妇产科等多学科联合诊治。治疗时要充分考虑药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿安全的药物。同时，要密切监测孕妇和胎儿的情况，必要时可能需要提前终止妊娠。
4.有基础疾病的人群：如高血压、糖尿病、高脂血症等患者，应积极控制基础疾病，严格按照医嘱服药，定期复查。在发生透壁性心肌梗死时，要告知医生自己的基础疾病史，以便医生制定更合理的治疗方案。
