h型高血压的治疗

来源:民福康

H型高血压是伴有同型半胱氨酸升高(Hcy≥10μmol/L)的高血压,心脑血管事件发生风险更高。治疗目标是将血压一般患者降至140/90mmHg以下、能耐受者和部分高危及以上患者降至130/80mmHg以下,同型半胱氨酸控制在<10μmol/L。治疗方法包括生活方式干预(饮食调整、戒烟限酒、规律运动、控制体重、心理平衡)和药物治疗(降压药、补充叶酸制剂、复方制剂)。特殊人群(老年人、孕妇、儿童和青少年、合并其他疾病患者)治疗有不同注意事项。治疗需进行血压、同型半胱氨酸及其他指标监测。H型高血压需长期管理,患者要遵医嘱服药、定期复诊,坚持健康生活方式以降低心脑血管疾病风险。

一、H型高血压概述

H型高血压是指伴有同型半胱氨酸(Hcy)升高(Hcy≥10μmol/L)的高血压。高同型半胱氨酸血症是心脑血管疾病,尤其是脑卒中发生的重要独立危险因素,H型高血压患者发生心脑血管事件的风险更高。

二、治疗目标

1.血压控制目标:一般患者应将血压降至140/90mmHg以下;能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至130/80mmHg以下。

2.同型半胱氨酸控制目标:降低血液中同型半胱氨酸水平,理想水平是将其控制在正常范围内(一般认为<10μmol/L)。

三、治疗方法

1.生活方式干预

饮食调整:增加富含叶酸、维生素B6、维生素B12食物的摄入。叶酸丰富的食物有绿叶蔬菜(如菠菜、西兰花等)、豆类、柑橘类水果等;维生素B6常见于瘦肉、全麦食品、香蕉等;维生素B12主要存在于动物性食物中,如肉类、蛋类、奶制品等。同时,减少钠盐摄入,每人每日食盐摄入量不超过6g;增加钾摄入,可多吃香蕉、土豆等富含钾的食物。

戒烟限酒:吸烟和过量饮酒会加重血管损伤,升高血压和同型半胱氨酸水平,患者应戒烟,限制饮酒量,男性饮酒的酒精量不超过25g/d,女性减半。

规律运动:每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,如快走、慢跑、游泳等,也可结合力量训练,如举哑铃、俯卧撑等。运动有助于降低血压、改善血管功能和降低同型半胱氨酸水平。

控制体重:保持健康的体重,体重指数(BMI)应控制在18.523.9kg/m2之间。肥胖会增加高血压和心脑血管疾病的发生风险,减轻体重可有效改善血压和代谢指标。

心理平衡:长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪可导致血压波动和同型半胱氨酸升高,患者应学会通过适当的方式缓解压力,保持心理平衡,如听音乐、冥想、与家人朋友交流等。

2.药物治疗

降压药物:常用的降压药物包括利尿剂(如氢氯噻嗪)、β受体阻滞剂(如美托洛尔)、钙通道阻滞剂(如硝苯地平)、血管紧张素转换酶抑制剂(如依那普利)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(如氯沙坦)等。医生会根据患者的具体情况选择合适的降压药物。

补充叶酸制剂:补充叶酸是降低同型半胱氨酸水平的关键措施,常用的叶酸制剂有普通叶酸片。部分患者可能还需要同时补充维生素B6和维生素B12,以增强降低同型半胱氨酸的效果。

复方制剂:一些复方制剂同时含有降压药物和叶酸,如依那普利叶酸片,可同时控制血压和降低同型半胱氨酸水平,提高患者的治疗依从性。

四、特殊人群治疗注意事项

1.老年人:老年人的器官功能有所减退,血压调节能力下降,在治疗过程中应避免血压降得过快、过低,以免引起头晕、乏力等低血压症状。选择降压药物时应优先考虑不良反应较小的药物,同时注意监测肝肾功能和电解质。老年人可能存在多种慢性疾病,用药时要注意药物之间的相互作用。

2.孕妇:孕妇患H型高血压时,治疗需要特别谨慎,既要控制血压和同型半胱氨酸水平,又要避免药物对胎儿产生不良影响。一般建议使用甲基多巴、拉贝洛尔等对胎儿相对安全的降压药物。叶酸的补充对于孕妇尤为重要,可有效预防胎儿神经管畸形,建议在怀孕前3个月至怀孕后3个月持续补充叶酸。

3.儿童和青少年:儿童和青少年H型高血压相对较少,多与肥胖、家族遗传等因素有关。治疗应以生活方式干预为主,尽量避免过早使用药物。如果血压明显升高或伴有其他危险因素,可在医生的指导下谨慎使用降压药物。同时,要关注儿童和青少年的生长发育情况,定期评估药物治疗的安全性和有效性。

4.合并其他疾病的患者

合并糖尿病:这类患者的血压控制目标应更严格,一般建议将血压降至130/80mmHg以下。在选择降压药物时,优先考虑血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,它们不仅可以降低血压,还对肾脏有保护作用,可减少糖尿病肾病的发生风险。同时,要密切监测血糖和糖化血红蛋白水平,调整降糖药物的剂量。

合并肾脏疾病:肾脏疾病患者的血压往往较难控制,且高血压会进一步加重肾脏损害。治疗时应选择对肾脏有保护作用的降压药物,如血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。同时,根据肾功能情况调整药物剂量。对于肾功能严重受损的患者,可能需要透析等肾脏替代治疗。

合并冠心病:冠心病患者的血压控制既要避免血压过高增加心脏负担,又要防止血压过低导致心肌灌注不足。一般建议将血压控制在130140/8090mmHg之间。在选择降压药物时,可优先考虑β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂,它们可以降低心肌耗氧量,改善心肌供血。同时,要积极治疗冠心病,如使用抗血小板药物、他汀类药物等。

五、治疗监测

1.血压监测:患者应定期测量血压,建议每天早晚各测量一次,并记录血压值。初诊患者或血压未达标者,应增加测量次数。通过血压监测,医生可以了解血压控制情况,及时调整治疗方案。

2.同型半胱氨酸监测:定期检测血液中同型半胱氨酸水平,一般每36个月检测一次,以便评估治疗效果,调整叶酸等药物的剂量。

3.其他指标监测:还应定期检查血糖、血脂、肝肾功能、心电图等,了解患者的整体健康状况和药物治疗的不良反应。

六、长期管理

H型高血压是一种慢性疾病,需要长期治疗和管理。患者应遵医嘱按时服药,定期复诊,不得自行增减药物剂量或停药。同时,要坚持健康的生活方式,保持良好的心态,积极配合医生的治疗,以有效控制血压和同型半胱氨酸水平,降低心脑血管疾病的发生风险。

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H型高血压
H型高血压属于较为特殊的原发性高血压,是指高血压伴有高同型半胱氨酸血症的情况。
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同型半胱氨酸18.5严重吗
王亚红 主任医师
北京中医药大学东直门医院 三甲
同型半胱氨酸18.5μmol/L若是检查前饮食影响、无器质性疾病或是H型高血压引起并规范治疗,通常不严重;如果是心脏疾病引起,还未重视,病情持续发展,通常严重。若是在检查前摄入咖啡、酒精等刺激性物质,可能会导致合成半胱氨酸的原料增多引起的指标升高,检查结果不准确,身体没有器质性病变,通常不严重。如果是由H型高血压引起的,一般经规范治疗,预
高血压适合喝什么茶比较好?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
适合高血压病人喝的茶水主要是各种养生茶,如黑苦荞茶、罗布麻茶、菊花茶等,都具有一定的辅助降压作用,有利于高血压病人控制血压,比较适合高血压病人饮用。普通的茶水中,因为含有茶碱,容易产生心血管系统和中枢兴奋作用,影响高血压病人的睡眠、影响血压的控制,一般不提倡高血压的病人饮用。
高血压可以吃肉吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
肉食含有丰富的氨基酸,优质的蛋白以及各种微量元素,对于高血压的病人,当然可以食用肉。不过吃肉也要注意吃肉的类别,可以多吃一些白肉。例如鱼肉、禽类的肉。尽量少吃一些含胆固醇较高的红肉,例如肥肉、牛肉、羊肉等等,因为吃这些红肉,会造成血脂增高造成动脉硬化,当然适当吃一些是可以的,并不用因噎废食。
高血压的人能不能吃西洋参?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
对于高血压的病人,可以适当吃一些西洋参。西洋参能提高机体免疫力,含有一些微量元素。对于高血压的病人比较有利,最好不要吃红参,因为红参会造成血压升高。除此以外,高血压的病人还需要严格的控制饮食,尽量多吃一些高钾、低钠的食物、粗粮、豆制品、优质的动物植物蛋白等等。戒烟、戒酒,适量运动,保持心情舒畅等等。
高血压压差小的原因和危害?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
高血压压差小的现象,有可能属于主动脉瓣狭窄的情况造成,这种情况心脏射血受限,血管内容量不足,影响血管供应,可以诱发心绞痛,重者会造成心功能衰竭等。影响脑血管供应,表现出供血不足会表现出头晕,头痛,晕厥,或表现出意识障碍等。高血压压差小的现象,有可能是心包积液的原因造成,大量心包积液压迫限制心脏,可能
如何判断h型高血压
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
H型高血压是指伴随高同型半胱氨酸血症的高血压。需要我们测量高血压病人血清中同型半胱氨酸的浓度(正常值是6.0-17.0μmol/L),如大于17.0μmol/L则称为高同型半胱氨酸血症,它也是心脑血管疾病的危险因素。对于H型高血压的病人在口服降压药物的同时,需联合口服叶酸片,平素多吃新鲜的瓜果蔬菜,
孕晚期妊娠高血压怎么办?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
孕晚期的时候患有妊娠高血压,如果情况不是很严重,孕妇可以在家调理。首先要保证充足的睡眠,然后饮食要清淡,不可以食用高油脂的食物,要合理饮食,最后是每天测自己的血压,如果是发生情况严重要及时就医。孕妇要有平和的心态,如果情绪不好也会影响高血压。
高血压手脚发麻无力怎么办?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
如果有高血压病表现出手脚发麻的症状。建议化验血糖、血脂。除外血液粘稠度高。造成末梢循环不良而表现出的麻木无力症状。此外周围神经病变也容易表现出类似的症状,还需要做头颅CT,排除脑供血不足,脑血管病造成可以去医院的神经内科就诊医生指导下检查,明确病情,及时治疗
高血压能吃生蚝吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
高血压病人能吃生蚝,适量食用即可,不要食用过多。生蚝属于海鲜类食物,不要生吃。烹饪时,可以清蒸、水煮,不要放太多盐和佐料,也不要用烧烤和油炸的方法。高血压同时有高尿酸者不要吃,其海鲜类含嘌呤比较高。单纯高血压,大多数食物都能吃,没有特别的禁忌,主要是不吃太咸,不吃油腻、生冷、辛辣刺激的食物,不抽烟、
高血压会引起视力模糊吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
高血压是会造成视力模糊的,因为高血压会使视网膜的血管壁收缩力增强,使视网膜血液循环速度变缓,降低视网膜的正常功能,所以会影响到正常视力,使人视力模糊。此外高血压正常伴随高血脂,患有高血脂时容易造成视网膜血管硬化,造成视网膜、眼底缺氧缺血,这时也容易造成视力模糊。平时建议按时按量在医师指导下,服用降压
高血压会引起脑动脉粥样硬化吗
王默力 主任医师
首都医科大学宣武医院 三甲
高血压可以引起脑动脉粥样硬化,因为高血压长期对管壁有大的压力,就会损伤血管的内膜,损伤血管内膜实际上就是启动了动脉粥样硬化的开始。因此,对于高血压的病,一定要积极防治,就是按照医生的指导降压,我们尽量选择长效降压药,因为长效降压药让血药浓度是比较稳定的,而尽量少用短效药物,因为短效的血药浓度不稳定,可以造成血压的忽高忽低,此时实际上就是对
肾性高血压和肾血管性高血压是一样的吗
孙宁玲 主任医师
北京大学人民医院 三甲
肾性高血压和肾血管性高血压是不一样的,肾性高血压是肾实质性损害,蛋白尿,有红血球、白血球、颗粒管形,还有一些其他的颗粒的一些肾性改变,是肾炎后的一种高血压。肾血管高血压,实际是属于肾动脉狭窄,肾血管的一个疾病,往往通过超声的方式,通过肾脏CT的方式,还有通过一些临床上的肾脏彩超的方式,看肾脏大小,所以肾血管性高血压,一般来说是血管病变,而
高血压的危害
孙宁玲 主任医师
北京大学人民医院 三甲
高血压的危害很大,如果血压持续增高,不进行管理会引起心脏的损害,而心脏的损害包括了心肌肥厚,心肌梗死,心律失常,心房纤颤,还包括了心功能衰竭。高血压会引起肾脏损害,早期会出现白蛋白尿,然后会出现肾功能的下降,血肌酐的增高,最后导致肾衰。高血压对大脑的损害,就是导致了中风的发生,可能轻一点病人是以头晕症状为主,是一些小血管、微血管的一些障碍
h型高血压吃哪种药
陈添华 副主任医师
井冈山大学附属医院 三甲
H型高血压临床一线的降血压药物,如利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI或AIB都可以选择使用,要根据高血压患者的具体情况,在专科医生的指导下进行选择。由于H型高血压,伴有血同型半胱氨酸升高,因此在积极降压治疗的同时,要长期服用小剂量的叶酸以降低血同型半胱氨酸水平,有利于减少脑血管事件的发生。
h型高血压需长期吃叶酸吗
蔡丽娥 副主任医师
北华大学附属医院 三甲
H型高血压需要长期服用叶酸,建议在医生的指导下规范用药治疗。H型高血压是指伴有血浆同型半胱氨酸水平升高的高血压。叶酸缺乏可导致血浆同型半胱氨酸水平升高。此外,高血压病人补充叶酸,可减少脑卒中以及其它动脉粥样硬化性疾病的发生。
h型高血压能痊愈吗
曾宁 副主任医师
鹰潭市人民医院 三甲
h型高血压不能痊愈,h型高血压是指在合并高血压的同时,同型半胱氨酸也明显的升高。出现了h型高血压,如果患者血压控制不佳,合并脑血管疾病的概率会有所上升,会导致患者出现脑梗塞。患者需要在治疗血压的基础上,服用叶酸片来降低同型半胱氨酸的水平。如果同型半胱氨酸下降,会减少患者出现脑梗塞的概率。当然也需要在生活中控制饮食,戒烟戒酒,适量运动等。
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