高血压性心脏病是怎么回事

高血压性心脏病是长期高血压致心脏结构和功能改变的病症，发病机制涉及血流动力学改变及神经体液因素参与，临床表现早期可能无症状或劳累后心悸气短，进展期有左心或右心功能不全表现，诊断靠病史采集、体格检查及辅助检查（心电图、超声心动图等），治疗包括控制血压和改善心脏功能，预防需控制血压（健康生活方式等）和定期体检。概括为：高血压性心脏病是长期高血压引发心脏结构与功能改变的疾病，发病机制含血流动力学及神经体液因素，临床表现分早期和进展期，诊断依靠病史、体格及辅助检查，治疗有控制血压与改善心功能，预防需控血压和定期体检。

一、高血压性心脏病的定义

高血压性心脏病是由于长期高血压导致心脏结构和功能发生改变的一种心脏病。长期的血压升高会增加心脏的后负荷，使得左心室为了克服增高的阻力而逐渐发生代偿性肥厚。

二、发病机制

1.血流动力学改变

当血压持续升高时，外周血管阻力增大，左心室在收缩期需要克服更高的阻力来将血液泵出，久而久之，左心室心肌纤维发生重构，表现为心肌肥厚。从病理生理角度看，高血压引起的血流动力学改变是导致心脏结构和功能异常的起始因素。对于不同年龄段的人群，比如老年人，本身血管弹性就下降，血压升高时对心脏的影响更为明显；年轻人如果长期处于高盐饮食、精神紧张等导致血压升高的状态，也可能逐渐引发高血压性心脏病。在性别方面，一般没有明显的性别差异，但不同生活方式下，如肥胖、缺乏运动的人群，更容易出现血压升高，进而增加患高血压性心脏病的风险；有高血压家族病史的人群，其发病风险相对更高。

2.神经体液因素参与

高血压时，交感神经系统被激活，肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）也会被激活。交感神经兴奋会使心率加快、心肌收缩力增强，而RAAS激活会导致水钠潴留、血管收缩，进一步加重心脏的负担。例如，RAAS系统中的血管紧张素Ⅱ不仅能使血管收缩，升高血压，还能刺激心肌细胞肥大和纤维化，参与高血压性心脏病的心肌重构过程。

三、临床表现

1.早期表现

早期可能没有明显的特异性症状，部分患者可能仅在劳累后出现心悸、气短等症状。这是因为心脏在早期代偿阶段，尚能通过自身的调节来满足机体的基本需求，但在劳累等情况下，心脏的负担加重，就会出现上述症状。对于不同年龄的患者，老年人可能本身活动耐力就较差，早期症状可能更易被忽视；年轻人可能在剧烈运动后才会明显感觉到心悸、气短。性别方面无明显差异，但有高血压病史且生活方式不健康（如长期吸烟、大量饮酒）的人群，早期症状可能会更早出现或更明显。

2.进展期表现

随着病情进展，可能出现左心功能不全的表现，如劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。严重时可发生急性肺水肿，表现为咳粉红色泡沫样痰。当右心也受累时，可出现体循环淤血的表现，如颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等。在不同人群中，儿童若出现高血压性心脏病极为罕见，多与先天性心血管畸形等其他疾病相关；而对于有长期高血压病史的老年人，右心受累时体循环淤血的表现可能会因老年人本身可能存在的其他基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病等）而表现不典型，需要仔细鉴别。

四、诊断方法

1.病史采集

详细询问患者的高血压病史，包括血压升高的时间、最高血压值、是否规律治疗等情况。通过病史采集可以初步了解患者高血压的病程，对于判断心脏受累的情况有重要参考价值。比如，高血压病史长达10年以上的患者，发生高血压性心脏病的可能性相对较大。不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，其病史采集的侧重点可能略有不同，如年轻患者需重点询问是否有家族遗传因素等。

2.体格检查

可发现心界向左下扩大等体征。听诊时可能闻及心尖区收缩期杂音等。通过体格检查可以初步判断心脏是否有结构和功能的改变，但需要结合其他检查进一步明确诊断。

3.辅助检查

心电图：可能出现左心室肥厚、STT改变等表现。左心室肥厚在心电图上可表现为电压增高，如R波在肢体导联或胸导联的电压超过一定数值等。

超声心动图：是诊断高血压性心脏病的重要手段，可以准确测量左心室壁厚度、心室腔内径等，评估左心室的收缩和舒张功能。例如，通过超声心动图可以发现左心室向心性肥厚等改变，对于早期诊断和病情评估具有重要意义。不同年龄段的患者，超声心动图的表现可能会因心脏的生理特点而有所不同，如儿童心脏处于生长发育阶段，与成人的超声心动图表现差异较大。

五、治疗原则

1.控制血压

积极将血压控制在目标范围内，一般主张将血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或慢性肾病的患者，应将血压控制在130/80mmHg以下。通过控制血压可以减轻心脏的后负荷，延缓心脏病变的进展。在选择降压药物时，需要考虑患者的整体情况，如年龄、是否有其他并发症等。例如，老年人使用降压药物时需更加谨慎，避免血压降得过快过低；对于有肾功能不全的患者，需要选择对肾功能影响较小的降压药物。

2.改善心脏功能

根据患者的心功能情况进行相应治疗。如果出现心功能不全，可使用改善心肌重构的药物等。但需注意，药物使用仅需说明药物名称，不涉及具体服用指导。例如，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物可以改善心肌重构，延缓高血压性心脏病的进展。

六、预防措施

1.控制血压

保持健康的生活方式，如低盐饮食，每日盐摄入量应控制在6克以下；适量运动，根据自身情况选择合适的运动方式和运动量，如每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动；戒烟限酒等。对于有高血压家族病史的人群，更应注重早期监测血压，一旦发现血压升高，及时采取干预措施。不同年龄、性别和生活方式的人群，预防措施的执行需要结合自身特点。例如，年轻人可以通过培养良好的运动习惯和健康的饮食观念来预防高血压性心脏病；老年人则需要更加关注血压的平稳控制，同时注意避免因体位变化等导致血压波动过大。

2.定期体检

定期进行心脏相关检查，如心电图、超声心动图等，以及时发现血压异常和心脏结构、功能的改变，做到早发现、早治疗。对于有高血压病史的患者，定期体检尤为重要，一般建议至少每年进行一次全面的心血管系统检查。