什么是尿结石

尿结石又称泌尿系结石，是泌尿系统内形成的固体块状物，常见类型有草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、尿酸、胱氨酸结石，其受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响，症状包括疼痛、血尿、排尿困难、恶心呕吐等，通过病史症状、体格检查、实验室及影像学检查来诊断，治疗方法有保守治疗、药物治疗、体外冲击波碎石和手术治疗，特殊人群（儿童、孕妇、老年人）治疗需特别注意，预防可从饮食调整、适度运动、定期体检等方面入手。

一、尿结石的定义

尿结石，又称为泌尿系结石、尿路结石，是泌尿系统（包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道）内形成的固体块状物。它是泌尿外科的常见疾病之一，由晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）在尿液中过度饱和析出，并在泌尿系统局部聚集形成。

二、尿结石的类型

1.草酸钙结石：最为常见，质地硬，不易被X线吸收，在X线平片上可显影。饮食中草酸摄入过多、体内草酸代谢异常等都可能导致草酸钙结石的形成，患者若长期大量食用菠菜、浓茶等含草酸高的食物，发病风险会增加。

2.磷酸钙和磷酸镁铵结石：与感染关系密切，通常发生在有泌尿系统感染的患者中。这类结石质地较脆，容易形成鹿角形结石。

3.尿酸结石：与嘌呤代谢异常和尿酸排泄增加有关，在酸性尿液中容易形成。患者如长期大量进食高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜等）、酗酒等，易引发尿酸结石，且在痛风患者中更为常见。

4.胱氨酸结石：较为少见，是由先天性胱氨酸代谢异常所致，这种结石质地坚硬，表面光滑。

三、尿结石的影响因素

1.年龄：不同年龄段尿结石的发病率和类型有所差异。儿童尿结石相对少见，但可能因先天性泌尿系统畸形等因素导致；中青年人是尿结石的高发人群，这与生活方式、饮食习惯等因素有关；老年人患尿结石除了饮食习惯因素外，可能还与泌尿系统的退行性改变等有关。

2.性别：一般男性患尿结石的概率高于女性。男性尿道长且细，结石更容易停留和梗阻；而女性尿道短且直，结石相对容易排出。但女性在孕期由于激素变化、输尿管蠕动减慢等原因，患尿结石的风险也会有所增加。

3.生活方式

（1）饮食：高钙、高草酸、高嘌呤、高蛋白、高盐饮食等都可能增加尿结石的发病风险。长期饮水过少，尿液浓缩，晶体物质浓度升高，也容易促进结石形成。例如，过量摄入动物蛋白会增加尿液中钙、草酸和尿酸的排泄。

（2）运动：长期久坐、运动量少，会使得尿液在尿路中流动缓慢，晶体物质易沉积形成结石。

（3）环境：高温环境下人体出汗多，尿液浓缩，增加了结石形成的可能性。

4.病史：有泌尿系统感染、梗阻、异物等病史的人群，更容易发生尿结石。例如，泌尿系统感染时，细菌、炎性渗出物等可成为结石形成的核心。同时，一些全身性疾病如甲状旁腺功能亢进、痛风等，也会改变尿液成分，导致结石形成风险增加。

四、尿结石的症状

1.疼痛：疼痛是尿结石最常见的症状，通常为突然发作的剧烈疼痛，可呈绞痛样，沿输尿管向下腹部、腹股沟、会阴部放射。根据结石所在部位不同，疼痛部位也有所差异。如肾结石可引起腰部疼痛，输尿管结石的疼痛则更为剧烈。

2.血尿：多为镜下血尿，少数患者可出现肉眼血尿。这是由于结石在泌尿系统内移动，损伤尿路黏膜，导致黏膜出血所致。

3.排尿困难：如果结石位于尿道或膀胱出口，可导致排尿困难、尿线变细，甚至发生尿潴留。

4.恶心、呕吐：由于输尿管与胃肠道有共同的神经支配，当结石引起输尿管梗阻时，可引起恶心、呕吐等胃肠道症状。

五、尿结石的诊断

1.病史和症状：详细询问患者的症状表现、既往病史、饮食习惯等，有助于初步判断是否患有尿结石。

2.体格检查：医生会进行腹部触诊、肾区叩击痛等检查，了解有无阳性体征。

3.实验室检查：包括尿常规、血常规、肾功能等。尿常规可发现红细胞、白细胞等；血生化检查可了解患者的肾功能、血钙、血尿酸等指标。

4.影像学检查

（1）超声检查：是诊断尿结石的常用方法，能发现泌尿系统内的结石，并了解结石的大小、位置、有无肾积水等情况。对人体无创伤，可作为首选的检查方法。

（2）X线检查：腹部平片可显示大部分含钙结石，但对尿酸结石等不易显影的结石诊断价值有限。

（3）CT检查：能更准确地显示结石的大小、形态、位置以及与周围组织的关系，诊断准确性较高，但费用相对较高。

六、尿结石的治疗

1.保守治疗：适用于结石较小（直径小于0.6cm）、表面光滑、无明显梗阻及感染的患者。主要措施包括大量饮水，增加尿量，以利于结石排出；适度运动，如跳绳、跑步等也有助于结石移动排出。

2.药物治疗：对于尿酸结石，可使用碱化尿液的药物，以促进尿酸的溶解；合并感染时，需使用抗生素控制感染。

3.体外冲击波碎石：利用体外产生的冲击波聚焦于结石，将结石击碎，然后随尿液排出体外。适用于直径小于2cm的肾结石和输尿管上段结石。

4.手术治疗：对于结石较大、保守治疗和体外冲击波碎石无效、合并严重梗阻或感染的患者，可能需要进行手术治疗。手术方式包括经皮肾镜取石术、输尿管镜取石术、开放性手术等。

七、特殊人群的注意事项

1.儿童：儿童患尿结石相对较少，但可能与先天性泌尿系统畸形等因素有关。要特别关注儿童的饮食习惯，避免过多摄入高糖、高脂肪、高嘌呤食物。治疗时要严格遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预措施，尽量避免对儿童身体造成较大的伤害。

2.孕妇：孕期患尿结石治疗较为棘手，因要考虑胎儿的安全。治疗以保守治疗为主，如大量饮水、适当活动等，尽量避免使用对胎儿有影响的药物和检查方法。若症状严重，需多学科协作制定个体化治疗方案。

3.老年人：老年人可能合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。在治疗尿结石时，要充分评估患者的身体状况和手术耐受性，选择合适的治疗方法，同时积极治疗基础疾病，减少手术风险。

八、尿结石的预防

1.饮食调整：增加水分摄入，每日饮水量应在20003000ml以上，保持尿液稀释。合理调整饮食结构，减少高钙、高草酸、高嘌呤食物的摄入，增加水果、蔬菜、粗粮等富含膳食纤维的食物摄入。

2.适度运动：适当进行体育锻炼，如跑步、跳绳、游泳等，有助于减少结石的形成，并促进小结石的排出。

3.定期体检：定期进行泌尿系统超声检查，以及时发现结石并采取相应的治疗措施；对于有泌尿系统感染等疾病的患者，要积极治疗，防止诱发结石形成。