什么是尿潜血
尿潜血是指尿液中有红细胞但肉眼不可见，需实验室检查发现，尿常规隐血试验阳性提示异常。它可能提示泌尿系统疾病（如肾小球疾病、结石、感染、肿瘤）和全身性疾病（如血液系统疾病、自身免疫性疾病）。进一步检查有泌尿系统超声、肾功能、尿红细胞形态检查等，检查前后有相应注意事项，发现尿潜血阳性需进一步检查明确病因并采取措施。
一、尿潜血的定义
尿潜血是指尿液中存在红细胞，但肉眼无法直接观察到尿液颜色的变化，需要通过实验室检查（如尿常规检查）来发现。在尿常规检查中，会用特定的检测方法来检测尿液中是否有红细胞存在，若检测结果显示有潜血，提示尿液中有红细胞漏出到尿液中。
（一）检测指标及意义
尿常规中的隐血试验是检测尿潜血的常用指标。正常情况下，尿液中红细胞数量极少，尿常规隐血试验呈阴性。当隐血试验呈阳性时，提示尿液中红细胞数量超出了正常范围，可能存在泌尿系统相关的病变等情况。例如，每高倍视野下红细胞数超过3个就可能被认为是异常情况，但这也需要结合具体的临床症状等综合判断。
二、尿潜血可能提示的情况
（一）泌尿系统疾病
1.肾小球疾病：
如急性肾小球肾炎，多见于儿童和青少年，通常在链球菌感染后13周发病，除了尿潜血外，还可能伴有蛋白尿、水肿、高血压等表现。其发病机制与免疫复合物沉积在肾小球基底膜，引起炎症反应，导致肾小球滤过膜通透性增加，红细胞漏出到尿液中有关。
慢性肾小球肾炎，病程较长，可发生于各个年龄段，病情迁延不愈，逐渐进展为肾功能减退。患者除了尿潜血外，会有不同程度的蛋白尿、水肿、高血压等表现，其发病是多种因素参与的免疫炎症反应，遗传、感染等因素可能诱发或加重病情。
2.泌尿系统结石：
肾结石、输尿管结石等都可能导致尿潜血。结石在泌尿系统内移动时，会损伤尿路黏膜，引起黏膜出血，从而出现尿潜血。例如，肾结石患者可能会有腰腹部疼痛、血尿（可表现为尿潜血阳性）等症状，疼痛可突然发作，较为剧烈。不同年龄段的人群都可能患泌尿系统结石，生活方式中饮水过少、高钙饮食等是常见的危险因素。
3.泌尿系统感染：
膀胱炎、肾盂肾炎等泌尿系统感染性疾病也可出现尿潜血。细菌等病原体感染尿路黏膜，导致黏膜充血、水肿、糜烂等，引起出血，从而出现尿潜血。泌尿系统感染在各个年龄段均可发生，女性由于解剖结构的特点，尿道短而直，更容易发生泌尿系统感染，性生活、个人卫生习惯等因素会影响发病风险。患者除尿潜血外，还可能有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。
4.泌尿系统肿瘤：
如肾癌、膀胱癌等，也可能出现尿潜血。肿瘤组织生长迅速，血供丰富，且肿瘤组织本身容易发生坏死、破溃等，导致红细胞进入尿液中。肾癌多见于中老年人，早期可能没有明显症状，随着病情进展可出现血尿（可表现为尿潜血阳性）、腰痛、腹部肿块等症状；膀胱癌也多见于中老年人群，主要症状为无痛性肉眼血尿或尿潜血阳性，可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
（二）全身性疾病
1.血液系统疾病：
如血小板减少性紫癜，由于血小板数量减少或功能异常，导致凝血功能障碍，容易出现出血倾向，包括泌尿系统出血，从而引起尿潜血。该疾病可发生于任何年龄，儿童和成人都有可能患病，患者除了尿潜血外，还可能有皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等表现。
白血病，白血病患者由于骨髓造血功能异常，导致血小板生成减少、凝血因子异常等，可出现多部位出血，包括泌尿系统出血，表现为尿潜血阳性。白血病可见于各个年龄段，儿童和青少年相对多见，患者还会有发热、贫血、肝脾淋巴结肿大等其他表现。
2.自身免疫性疾病：
如系统性红斑狼疮，是一种自身免疫性结缔组织病，可累及肾脏等多个脏器。当累及肾脏时，会引起肾小球损伤，导致尿潜血等肾脏损害表现。系统性红斑狼疮好发于育龄期女性，发病与遗传、环境、雌激素等多种因素有关，患者除了尿潜血外，还可能有面部红斑、关节疼痛、口腔溃疡等多系统受累的表现。
三、尿潜血的进一步检查及注意事项
（一）进一步检查
1.泌尿系统超声检查：
可以帮助了解泌尿系统的形态结构，如是否有结石、肿瘤、囊肿等病变。对于怀疑泌尿系统结石的患者，超声检查可以发现泌尿系统内的强回声光团，并且可以判断结石的大小、位置等；对于怀疑泌尿系统肿瘤的患者，超声检查可以观察到肿瘤的部位、大小、形态等情况。不同年龄段的人群都可以进行超声检查，儿童进行超声检查时要注意适度使用超声能量，避免对儿童的生长发育可能产生的潜在影响；对于老年患者，要根据其身体状况选择合适的检查方式。
2.肾功能检查：
包括血肌酐、尿素氮等指标，用于评估肾脏的功能状态。如果尿潜血患者同时伴有肾功能异常，提示肾脏病变可能较为严重。不同年龄的人群肾功能的正常范围有所差异，例如儿童的肾功能还在发育过程中，其血肌酐、尿素氮的正常范围与成人不同。通过肾功能检查可以了解肾脏的滤过功能等情况，对于判断病情的严重程度和预后有重要意义。
3.尿红细胞形态检查：
通过观察尿中红细胞的形态，来判断红细胞是来自肾小球还是肾小球外。如果尿中畸形红细胞占比较高，提示红细胞来自肾小球，常见于肾小球源性疾病；如果尿中红细胞形态较为正常，提示红细胞可能来自肾小球外，如泌尿系统感染、结石等疾病。该检查对于区分血尿的来源有重要价值，不同年龄段的患者都可以进行该项检查，其结果不受年龄等因素的绝对限制，但需要结合临床其他表现综合判断。
（二）注意事项
1.检查前：
女性患者要注意避开月经期，以免经血混入尿液中导致假阳性结果。对于不同年龄的患者，都要向其说明检查的目的和注意事项，儿童患者要取得家长的配合，向家长具体分析检查的流程等，缓解儿童的紧张情绪；老年患者要关注其身体状况，询问是否有基础疾病等情况，确保检查能够顺利进行。
检查前要避免剧烈运动，因为剧烈运动可能会导致一过性的尿潜血阳性。对于不同生活方式的人群，如长期久坐、缺乏运动的人，要特别提醒其检查前避免剧烈运动；对于经常运动的人群，更要强调检查前的运动注意事项，因为剧烈运动可能会干扰尿潜血的检测结果。
2.检查后：
患者要注意休息，保持尿液标本的清洁等。对于儿童患者，检查后要给予适当的安抚，告知家长注意观察儿童的尿液情况等；对于老年患者，要关注其检查后的身体反应，如有不适及时就医。
总之，尿潜血是一个需要引起重视的尿液检查指标，它可能提示多种泌尿系统及全身性疾病，当发现尿潜血阳性时，需要进一步进行相关检查以明确病因，并采取相应的治疗或干预措施。
