什么是不稳定性心绞痛
不稳定性心绞痛是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的临床综合征，由冠状动脉内不稳定粥样斑块破裂等致心肌缺血。其症状主要为胸骨后或心前区胸痛，发作频率、程度等有变化，含硝酸甘油效果差。高危人群包括老年人、男性、有不良生活方式及相关病史者。诊断方法有症状评估、心电图检查、心肌损伤标志物检测和冠状动脉造影。治疗包括一般治疗、药物治疗、介入治疗和外科治疗。特殊人群如老年人、女性、儿童和有其他病史者治疗各有注意事项。预防措施有保持健康生活方式、控制基础疾病、定期体检和遵医嘱服药。
一、定义
不稳定性心绞痛是一种介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的临床综合征，属于急性冠状动脉综合征范畴。它是由于冠状动脉内不稳定的粥样斑块破裂或糜烂，继发血栓形成、血管痉挛等，导致心肌血流量急剧减少而引起的急性、暂时性心肌缺血。
二、症状表现
1.胸痛：疼痛部位主要在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指等部位。疼痛性质多样，常为压榨性、闷痛或紧缩感，程度较稳定型心绞痛更重，持续时间也较长，一般超过15分钟，可达30分钟左右，很少超过1小时。
2.发作特点：发作频率增加、程度加重、持续时间延长，且疼痛可在安静状态或睡眠中发作，含服硝酸甘油效果不如稳定型心绞痛明显。部分患者还可伴有出汗、恶心、呕吐、心悸、呼吸困难等症状。
三、高危人群
1.年龄：随着年龄的增长，冠状动脉粥样硬化的发生率增加，老年人患不稳定性心绞痛的风险更高。尤其是65岁以上人群，血管弹性下降，血管壁更容易出现斑块，发生破裂引发不稳定性心绞痛的可能性增大。
2.性别：男性在绝经期前，由于雄激素的作用，动脉粥样硬化的进程相对较快，患不稳定性心绞痛的风险高于女性。但女性在绝经后，失去了雌激素的保护作用，患该病的风险逐渐增加，与男性接近。
3.生活方式：长期吸烟、酗酒、高脂饮食、缺乏运动、长期精神紧张、压力过大等不良生活方式会增加患不稳定性心绞痛的风险。吸烟会损伤血管内皮细胞，促进斑块形成；高脂饮食会导致血脂升高，加重动脉粥样硬化；缺乏运动使身体代谢减缓，不利于血管健康；长期精神紧张会使交感神经兴奋，导致血压升高、血管收缩，增加心脏负担。
4.病史：有高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病家族史等病史的人群，患不稳定性心绞痛的可能性明显增加。高血压会使血管壁承受的压力增大，容易损伤血管内皮；糖尿病患者的血糖长期处于较高水平，会加速动脉粥样硬化的进程；家族遗传因素也会使个体更容易出现冠状动脉病变。
四、诊断方法
1.症状评估：医生会详细询问患者的胸痛症状，包括发作频率、程度、持续时间、诱发因素、缓解因素等，结合患者的高危因素进行初步判断。
2.心电图检查：是诊断不稳定性心绞痛的重要方法之一。发作时心电图可出现ST段压低、T波倒置等心肌缺血的表现，但部分患者发作间歇期心电图可正常。动态心电图监测可记录患者24小时或更长时间的心电图变化，有助于捕捉发作时的心电图异常。
3.心肌损伤标志物检测：检测血液中心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等心肌损伤标志物，可帮助鉴别不稳定性心绞痛与急性心肌梗死。不稳定性心绞痛患者的心肌损伤标志物一般不升高或仅有轻度升高，而急性心肌梗死患者的心肌损伤标志物会显著升高。
4.冠状动脉造影：是诊断冠心病的“金标准”。通过向冠状动脉内注入造影剂，利用X线显影技术，可清晰显示冠状动脉的狭窄程度和病变部位，对于明确不稳定性心绞痛的病因和指导治疗具有重要意义。
五、治疗措施
1.一般治疗：患者应立即卧床休息，保持环境安静，消除紧张情绪。给予吸氧，以增加心肌的氧供。同时，密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等。
2.药物治疗：
抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板的聚集，防止血栓形成。
抗凝药物：如肝素、低分子肝素等，可抑制凝血因子的活性，预防血栓进一步扩大。
硝酸酯类药物：如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，可扩张冠状动脉，增加心肌血流量，缓解心绞痛症状。
β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，可降低心肌耗氧量，减慢心率，减少心绞痛发作。
他汀类药物：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，可降低血脂，稳定斑块，延缓动脉粥样硬化的进展。
3.介入治疗：对于药物治疗效果不佳、病情严重的患者，可考虑行冠状动脉介入治疗，如经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）和冠状动脉支架置入术等，以改善冠状动脉的血流灌注。
4.外科治疗：对于多支血管病变、左主干病变等复杂情况，冠状动脉旁路移植术（CABG）可能是更好的治疗选择。
六、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人肝肾功能减退，对药物的代谢和耐受性较差，在使用药物治疗时，应密切观察药物的不良反应，适当调整药物剂量。同时，老年人可能合并多种基础疾病，治疗时需要综合考虑，避免药物之间的相互作用。此外，老年人在日常生活中应注意避免过度劳累、情绪激动，保持大便通畅，防止因用力排便导致心绞痛发作。
2.女性：女性在绝经后，患不稳定性心绞痛的风险增加。绝经后女性雌激素水平下降，心血管系统的保护作用减弱，除了积极治疗基础疾病外，还应注意保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。在使用药物治疗时，要考虑到女性的生理特点，如月经周期、妊娠等因素对药物治疗的影响。
3.儿童：儿童患不稳定性心绞痛较为罕见，但如果存在先天性心脏病、川崎病等基础疾病，也可能发生。对于儿童患者，治疗应更加谨慎，尽量选择非药物治疗方法，如调整生活方式、控制基础疾病等。如需使用药物治疗，应严格掌握药物的适应证和剂量，密切观察药物的不良反应。
4.有其他病史的人群：如合并高血压、糖尿病、高脂血症等疾病的患者，应积极控制血压、血糖、血脂水平，遵循医生的治疗方案，按时服药，定期复查。同时，要注意这些疾病之间的相互影响，采取综合治疗措施，以降低不稳定性心绞痛的发作风险。
七、预防措施
1.健康生活方式：保持均衡的饮食，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物摄入；适量进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，每周至少150分钟；戒烟限酒，避免吸入二手烟；保持心理平衡，避免长期精神紧张和焦虑。
2.控制基础疾病：积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，定期测量血压、血糖、血脂，遵医嘱按时服药，将各项指标控制在正常范围内。
3.定期体检：定期进行体检，包括心电图、心脏超声等检查，以便早期发现心脏疾病，及时采取干预措施。
4.遵医嘱服药：对于已经诊断为冠心病的患者，应严格按照医生的嘱咐服用药物，不要自行增减药量或停药，以预防不稳定性心绞痛的发作。
