什么是冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠心病的定义、发病机制、临床表现、危险因素、诊断方法、治疗原则和预防措施。冠心病是冠状动脉粥样硬化致管腔狭窄或闭塞引起心肌缺血等的心血管疾病，发病与多种危险因素致动脉粥样硬化有关，有心绞痛、心肌梗死等表现，可通过心电图、冠状动脉造影、心肌损伤标志物检查诊断，治疗分稳定型心绞痛和急性心肌梗死等情况，预防需从生活方式调整和控制基础疾病入手。
一、定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，它是常见的心血管系统疾病之一。
二、发病机制
1.动脉粥样硬化的形成
多种危险因素可参与动脉粥样硬化的发生发展。例如，血脂异常是重要因素之一，当血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）水平升高时，它容易沉积在冠状动脉内膜下，逐渐形成粥样斑块。研究表明，长期高水平的LDLC会增加动脉粥样硬化斑块形成的风险，进而影响冠状动脉的正常结构和功能。
高血压也是冠心病的重要危险因素，高血压会使血管内皮受到损伤，加速动脉粥样硬化的进程。持续的高血压状态下，血管壁承受的压力增大，导致血管内皮细胞受损，使得脂质更容易沉积，促进粥样斑块的形成。
吸烟也是冠心病的危险因素，烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮，影响血管的舒张功能，还会引起血小板聚集增加等，从而促进动脉粥样硬化的发生。
2.斑块对冠状动脉的影响
随着粥样斑块的逐渐增大，会导致冠状动脉管腔狭窄。当狭窄程度达到一定程度时，心肌的血液供应就会受到影响。在安静状态下，心肌可能还能够通过自身的代偿机制维持供血，但在运动、情绪激动等心肌耗氧量增加的情况下，就会出现心肌缺血的表现，如心绞痛。如果斑块破裂，会形成血栓，完全阻塞冠状动脉，就会导致急性心肌梗死，使相应区域的心肌坏死。
三、临床表现
1.心绞痛
典型的心绞痛表现为发作性胸痛，疼痛部位多在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左上肢内侧等部位，疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感等。发作常由体力劳动、情绪激动、饱食等诱发，一般持续35分钟，休息或含服硝酸甘油等药物后可缓解。不同年龄、性别的患者，心绞痛的表现可能有一定差异。例如，老年患者可能症状不典型，可能仅表现为胸闷、气短等；女性患者在某些情况下心绞痛的表现可能与男性有所不同，但本质都是心肌缺血的表现。
2.心肌梗死
心肌梗死的疼痛程度较心绞痛更剧烈，持续时间更长，可达数小时甚至更长，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。患者常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感等症状，还可能出现心律失常、低血压、休克等并发症。对于有基础病史的患者，如糖尿病患者发生心肌梗死时，症状可能更不典型，更容易被忽视，需要特别警惕。
四、危险因素
1.年龄与性别
年龄方面，冠心病多见于40岁以上的中老年人，随着年龄的增长，动脉粥样硬化的发生风险逐渐增加。这是因为随着年龄的增加，血管的弹性逐渐下降，血管内皮更容易受损，脂质等更容易沉积。
性别方面，绝经前女性冠心病的发病率低于男性，绝经后女性发病率明显升高，接近男性水平。这与女性绝经后雌激素水平下降有关，雌激素具有一定的保护心血管的作用，雌激素水平降低后，心血管的保护机制减弱，冠心病的发病风险增加。
2.生活方式
缺乏运动是冠心病的危险因素之一。长期缺乏运动的人，身体的代谢功能可能会下降，血脂容易升高，肥胖的发生率也会增加，这些都不利于心血管健康。例如，每周坚持适量运动（如中等强度的有氧运动，每周至少150分钟）的人，冠心病的发病风险会降低。
不健康的饮食也是重要因素，长期高盐、高脂、高糖饮食会导致血脂异常、肥胖等，增加冠心病的发病风险。例如，过多摄入饱和脂肪酸和胆固醇丰富的食物，如动物内脏、油炸食品等，会使血液中胆固醇水平升高，促进动脉粥样硬化的形成。
3.基础病史
高血压患者患冠心病的风险明显增加。高血压会使血管内皮受到损伤，促进动脉粥样硬化的发展，长期高血压还会导致心脏负荷加重，引起心肌肥厚等改变，进一步增加冠心病的发病风险。
糖尿病患者也是冠心病的高危人群。糖尿病患者常伴有糖代谢紊乱和脂代谢紊乱，高血糖会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化，同时糖尿病还会影响神经和血管的功能，增加冠心病的发生风险。
五、诊断方法
1.心电图检查
静息心电图是常用的检查方法之一，可发现心肌缺血的STT改变等。但静息心电图有时可能正常，对于发作性胸痛的患者，可进行动态心电图监测，能够记录24小时甚至更长时间的心电图变化，提高心肌缺血的检出率。例如，在患者胸痛发作时，心电图可能会出现ST段压低、T波倒置等心肌缺血的表现。
2.冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。它可以直接观察冠状动脉的形态、狭窄部位和程度等。通过向冠状动脉内注入造影剂，在X线透视下可以清晰地看到冠状动脉的情况，对于明确冠状动脉是否存在病变以及病变的严重程度具有重要意义。对于有典型心绞痛症状但心电图等检查不明确的患者，冠状动脉造影是重要的诊断手段。
3.心肌损伤标志物检查
在心肌梗死时，血液中的心肌损伤标志物会升高，如肌钙蛋白I或T、肌酸激酶同工酶（CKMB）等。肌钙蛋白I或T的特异性和敏感性较高，是诊断心肌梗死的重要指标。通过检测这些心肌损伤标志物，可以辅助诊断心肌梗死，并判断心肌坏死的程度。
六、治疗原则
1.稳定型心绞痛的治疗
首先要去除危险因素，如戒烟、控制血压、血糖、血脂等。药物治疗方面，常用的药物有硝酸酯类药物，如硝酸甘油等，可扩张冠状动脉，增加心肌供血；β受体阻滞剂，如美托洛尔等，可减慢心率、降低心肌耗氧量；他汀类药物，如阿托伐他汀等，可降低血脂，稳定斑块等。
2.急性心肌梗死的治疗
要尽快恢复心肌的血液灌注，常见的治疗方法有经皮冠状动脉介入治疗（PCI），通过开通闭塞的冠状动脉，使心肌重新获得血液供应；还有溶栓治疗，通过使用溶栓药物使血栓溶解，开通血管。同时，需要进行对症支持治疗，如抗心律失常、抗休克等治疗。
七、预防措施
1.生活方式调整
保持健康的饮食，均衡摄入各种营养物质，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等的摄入。例如，每天蔬菜摄入量应不少于500克，水果不少于200克。
适量运动，根据自身情况选择合适的运动方式和运动量。如中老年人可以选择散步、慢跑、太极拳等运动方式，每周运动35次，每次30分钟以上。
戒烟限酒，吸烟是明确的冠心病危险因素，应坚决戒烟；过量饮酒也会对心血管系统产生不良影响，应适量饮酒，男性每天饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克。
2.控制基础疾病
对于高血压患者，应将血压控制在合理范围内，一般主张血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。
糖尿病患者要积极控制血糖，通过饮食控制、运动和药物治疗等将血糖控制在目标范围内，如糖化血红蛋白应控制在7%以下等。
血脂异常患者应根据血脂水平和心血管风险等情况，合理使用降脂药物，使血脂达到目标值，如LDLC对于高危患者应控制在1.8mmol/L以下等。
