什么是前壁心肌梗死

来源:民福康

前壁心肌梗死是冠状动脉前降支及其分支病变致供血心肌缺血坏死,发病机制与冠状动脉粥样硬化等有关,临床表现有胸痛等症状及相应体征,诊断靠心电图和心肌损伤标志物检测,治疗包括再灌注治疗和药物治疗,预后与多种因素相关,可通过控制基础疾病、改善生活方式、定期体检来预防。具体而言,其定义是前降支供血区域心肌缺血坏死;发病机制涉及冠状动脉粥样硬化等及血栓致血管闭塞;临床表现有典型胸痛等症状和心脏体征等;诊断依靠心电图特征及动态演变、心肌损伤标志物检测;治疗有溶栓、PCI等再灌注及抗血小板等药物治疗;预后受多种因素影响;预防需控制基础病、改善生活方式、定期体检。

一、前壁心肌梗死的定义

前壁心肌梗死是指冠状动脉的前降支及其分支发生粥样硬化等病变,导致其供血区域的心肌发生缺血性坏死。前降支主要供应左心室前壁、前间隔等部位的心肌,当该血管发生严重狭窄或闭塞时,相应区域的心肌细胞因持续缺血缺氧而坏死,从而引发前壁心肌梗死。

二、发病机制

1.冠状动脉病变基础

冠状动脉粥样硬化是最主要的病理基础。动脉粥样硬化斑块逐渐在冠状动脉前降支等血管壁内沉积,使血管腔狭窄。随着斑块的进展,可能会发生破裂、出血、血栓形成等情况,导致血管完全闭塞。例如,长期的高脂血症、高血压、糖尿病等因素会促进动脉粥样硬化的发生发展,使得前降支血管壁内皮受损,脂质等成分易沉积形成斑块。

对于不同年龄人群,发病机制可能存在一定差异。在中老年人群中,动脉粥样硬化的进程相对较长且较为普遍;而在年轻人群中,可能存在其他相对少见的病因,如冠状动脉肌桥等,但相对而言动脉粥样硬化仍是主要因素。性别方面,男性在绝经前发病风险相对女性较高,可能与男性的激素水平、生活方式等因素有关,绝经后女性发病风险逐渐接近男性。

2.血栓形成与血管闭塞

当冠状动脉前降支的粥样硬化斑块不稳定时,斑块表面的纤维帽破裂,内皮下的胶原等物质暴露,会激活血小板,导致血小板聚集形成血栓,进而完全阻塞血管。血栓的形成会迅速阻断心肌的血液供应,使得心肌细胞在短时间内因缺血而发生坏死。

三、临床表现

1.症状表现

胸痛:是最典型的症状,通常表现为胸骨后或心前区的压榨性、闷痛或绞痛,疼痛可以向左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位放射,疼痛持续时间较长,一般超过20分钟,休息或含服硝酸甘油不能缓解。不同年龄、性别的患者胸痛表现可能有一定差异,例如老年患者可能胸痛症状不典型,表现为上腹部不适等;女性患者胸痛症状有时可能相对不那么典型,但同样需要高度警惕。

全身症状:发病后数小时至数日可能出现发热,体温一般在38℃左右,持续约1周,这是由于心肌坏死物质吸收引起的炎症反应。此外,还可能伴有心动过速、白细胞增高、血沉增快等表现。

胃肠道症状:部分患者可能出现恶心、呕吐等胃肠道症状,尤其是下壁心肌梗死合并前壁心肌梗死时更容易出现,可能与心肌梗死导致的迷走神经兴奋有关。

2.体征表现

心脏体征:心尖区第一心音减弱,可闻及第四心音奔马律,少数患者可出现心包摩擦音,这是因为心肌梗死累及心包所致。严重者可出现心力衰竭的体征,如肺部湿性啰音、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等。

四、诊断方法

1.心电图检查

特征性改变:在面向前壁心肌梗死的导联(如V1V5导联)出现ST段抬高呈弓背向上型、病理性Q波、T波倒置等典型的心电图改变。不同导联的ST段改变可以帮助定位前壁心肌梗死的范围,例如V1V3导联ST段抬高提示前间隔心肌梗死,V3V5导联ST段抬高提示局限前壁心肌梗死,V1V5导联ST段抬高提示广泛前壁心肌梗死。

动态演变:心电图会有动态的变化过程,发病早期ST段抬高,数小时后ST段逐渐回落,数日内T波倒置加深呈对称性,数周后T波可逐渐恢复,病理性Q波可能永久存在。

2.心肌损伤标志物检测

肌钙蛋白:肌钙蛋白I(cTnI)或肌钙蛋白T(cTnT)是诊断心肌梗死的特异性标志物,发病后34小时开始升高,1024小时达到高峰,可持续数天至12周。其升高的程度与心肌梗死的范围相关,对前壁心肌梗死的诊断敏感性和特异性都很高。

肌酸激酶同工酶(CKMB):CKMB在发病后34小时升高,1012小时达到高峰,34天恢复正常。其升高的水平也与心肌坏死的程度有关,但特异性不如肌钙蛋白。

五、治疗原则

1.再灌注治疗

溶栓治疗:在发病12小时内,若无溶栓禁忌证,可以考虑溶栓治疗,通过使用溶栓药物使堵塞的冠状动脉再通,恢复心肌灌注。但溶栓治疗有一定的出血风险等禁忌证需要严格把握。

经皮冠状动脉介入治疗(PCI):这是目前更有效的再灌注治疗手段,在有条件的医院,应尽快对发病12小时内的前壁心肌梗死患者进行PCI,通过球囊扩张开通闭塞的血管,并可根据情况放置支架,使血管再通,挽救濒临坏死的心肌。

2.药物治疗

抗血小板药物:如阿司匹林,发病后应尽快嚼服阿司匹林,以抑制血小板聚集,防止血栓进一步形成。还可以使用氯吡格雷等药物,与阿司匹林联合应用,增强抗血小板效果。

抗凝药物:对于溶栓或PCI治疗后的患者,可能需要使用肝素等抗凝药物,防止血管再次闭塞。

β受体阻滞剂:如美托洛尔等,可以降低心肌耗氧量,改善心肌缺血区的氧供需失衡,缩小心肌梗死面积,改善预后。但对于有严重心力衰竭、房室传导阻滞等禁忌证的患者应慎用。

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB):如卡托普利、缬沙坦等,可以改善心室重构,降低心力衰竭的发生率和死亡率,但在急性心肌梗死早期,若患者存在低血压、严重肾功能不全等情况应慎用。

六、预后及预防

1.预后

前壁心肌梗死的预后与心肌梗死的范围、治疗是否及时有效等因素有关。如果能够及时开通血管,挽救较多的心肌,预后相对较好;如果心肌梗死范围较大,出现严重的并发症如心力衰竭、心律失常、心源性休克等,预后较差。一般来说,经过规范治疗的患者,部分可以恢复一定的心脏功能,但可能会遗留不同程度的心脏功能减退,影响生活质量。

年龄较大的患者预后相对较差,因为老年患者往往合并有其他基础疾病,如糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病等,增加了治疗的复杂性和风险。女性患者在某些情况下预后可能与男性有所不同,但总体上主要还是取决于心肌梗死的严重程度和治疗情况。

2.预防

控制基础疾病:积极控制高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病。对于高血压患者,应将血压控制在合理范围内,一般目标值为小于140/90mmHg,合并糖尿病或慢性肾脏病的患者应控制在小于130/80mmHg;对于高血脂患者,应使低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平降至1.8mmol/L以下;对于糖尿病患者,应严格控制血糖,使糖化血红蛋白控制在7%左右(根据个体情况调整)。

改善生活方式:戒烟限酒,吸烟是动脉粥样硬化的重要危险因素,戒烟可以显著降低心血管疾病的发病风险;合理饮食,减少高脂肪、高胆固醇、高糖食物的摄入,增加蔬菜、水果、全谷物等的摄入;适量运动,根据自身情况选择合适的运动方式,如快走、慢跑、游泳等,每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动;保持心理平衡,避免长期的精神紧张、焦虑等不良情绪。

定期体检:定期进行心电图、血脂、血糖等检查,以便早期发现冠状动脉病变等问题,及时采取干预措施。

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急性心肌梗死是冠状动脉阻塞,心肌供血不足,导致心脏功能受损的急性病症。
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急性前壁心肌梗死心电图表现?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
急性前壁心肌梗死心电图,分ST段抬高型和非ST段抬高型。ST段抬高型心电图表现为胸前V1~V4、V2~V5、或V1~V6导联ST段呈弓背向上型抬高,超过正常值范围;T波直立高耸、或呈“双峰”样改变、或倒置,伴或不伴随Q波的形成。非ST段抬高型表现为,梗死相关部位的ST段水平型压低大于0.20毫伏,伴
侧壁心肌梗死能治好吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
侧壁心肌梗死不能治好,但是经过积极的药物治疗可以达到临床痊愈的状态。心肌梗死是一种慢性病,主要是由冠状动脉粥样硬化斑块破裂,造成血管的堵塞,造成心肌的缺血坏死,它是无法治愈的,但是可以达到临床缓解的状态。侧壁心肌梗死的病人,要注意调整饮食,饮食要清淡,低盐低脂饮食,防止摄入含油脂高的食物,防止吃辛辣
什么是急性st段抬高心肌梗死
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
急性ST段抬高型心肌梗死指的是由于冠状动脉短时间内缺血缺氧导致的急性心肌细胞坏死,多由于心外膜的血管闭塞导致的。多见的临床表现有剧烈的心前区疼痛,可放射到左上臂和左肩胛部,伴随大汗,舌下含化速效救心丸或硝酸甘油一般不缓解,疼痛时间超过20分钟。行心电图检查会发现多导联ST段抬高。查心肌酶学会发现肌钙
侧壁心肌梗死怎么办?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
侧壁心肌梗死,若是急性心梗的情况,则建议尽快联系最近的医院选择住院治疗,正常根据个人的实际情况,选择溶栓或者介入治疗,但正常是在发病的早期,如6小时以内,溶栓和介入治疗效果相当,超出6小时以后,如果在24小时以内,医院具备介入治疗条件的话,建议行冠脉造影检查必要时支架植入。如果发病超过了24小时,建
心肌梗死典型心电图的表现?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
典型的急性心肌梗死的心电图表现是会表现出相应导联的ST段抬高。这种抬高大多是弓背向上抬高。对应的导联可以定位梗死的位置。比如说2,3,AVF导联表现出ST段抬高,提示下壁心肌梗死。v1到v4导联ST段抬高,提示前壁心肌梗死。当急性心肌梗死的急性期过去心电图的ST段会回落至等电位线,但是会相应的表现出
什么是高侧壁心肌梗死
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心肌梗死可根据心电图部位的不同,分为下壁、高侧壁、前壁、前间壁、广泛前壁和右心室心肌梗塞。心肌梗死的定位诊断,对直接经皮冠状动脉介入治疗,提供了病变的血管。高侧壁心肌梗死是指心电图中,I导联和AVL导联ST段的抬高,或压低大于0.20毫伏,伴随持续性心前区胸痛,休息或口服硝酸酯类药物不缓解,心肌坏死
广泛前壁心肌梗死心电图表现?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
广泛前壁心肌梗死心电图表现:1.超急性期,I、AVL、V1-V6导联T波高尖,ST段呈上斜性抬高。2.急性期,演变成ST段弓背向上抬高,然后演变成T波倒置。3.亚急性期,表现出病理性Q波,Q波深度大于1/4R波,宽度大于0.04秒。ST段回落至基线。4.陈旧期,部分病人表现出V1-V6导联呈QS型。
广泛前壁心肌梗死心电图的表现?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
广泛前壁心肌梗死心电图表现:一、超急性期:v1到v6导联T波高耸呈帐篷状改变、ST段呈上斜型或斜直型抬高、u波倒置。二、急性期:v1到v6导联表现出异常Q波、损伤型ST段抬高(可呈弓背向上型、单向曲线型、墓碑型、巨R型)、冠状T波。三、亚急性期:v1到v6导联表现出相对稳定的异常Q波或R波振幅降低、
心肌梗死最常见的部位是哪里?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心肌梗死最多见的部位是心脏的前壁,因为心肌梗死最容易表现出的血管病变是前降支。心脏的冠状动脉是非常重要的血管,负责给心脏供血、供氧来维持心脏的泵血工作。冠状动脉分为左主干、前降支、回旋支和右冠状动脉,其中前降支最容易表现出病变,而引发急性心肌梗死。前降支供血范围主要就是在心脏的前壁,一旦前降支表现出
急性广泛前壁心肌梗死的主要治疗及护理是?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
在急性前壁心肌梗塞病人中,首先进入冠心病的监护病房。密切观察心电图、血压、呼吸、神志、出血量、末梢循环情况3-5天,有条件时可作血流动力学检查。急腹症病人应卧床12小时,保持环境安静,禁止探视,进食、刷牙和排尿时,务必有人帮忙。如无并发症,24小时内应卧床休息,第3天即可下床活动。必须在医生指导下进
心肌梗死的护理措施有哪些
石宇杰 副主任医师
解放军总医院第七医学中心 三甲
心肌梗死的护理措施有很多,首先是要有合理健康的饮食习惯,患者应低盐低脂饮食。然后是要注意劳逸结合,避免过度劳累。患者还应保持心情舒畅,避免有不良情绪。心肌梗死的护理措施除了有饮食和心情,患者还应适当进行一些体育运动。另外,还应保持大便通畅,避免发生便秘。
如何预防心肌梗死
石宇杰 副主任医师
解放军总医院第七医学中心 三甲
1、改善生活方式,健康的饮食习惯,戒烟限酒;2、对冠心病心肌梗死的一些危险因素进行控制;3、服用预防心肌梗死的药物,常用的他汀类药物;4、提高对心肌梗死的认识,及时发现及时就医。如何预防心肌梗死?我想主要包括以下几个方面,第一最重要的还是生活方式的改善。对于我们每一个人都要保持一个良好健康的生活习惯,这就包括了一个良好的饮食习惯。另外,要
心肌梗死最突出的症状是什么
石宇杰 副主任医师
解放军总医院第七医学中心 三甲
石宇杰:心肌梗死最突出的症状是胸痛,心肌梗死患者容易出现持续、剧烈、难以缓解的胸痛,患者伴有大汗、濒死感。也有部分患者伴有恶心、呕吐。除此之外,心肌梗死患者在一定程度上也会出现心功能衰竭症状,其中比较常见的包括胸闷、喘憋、心律失常、心悸、晕厥、猝死。
心肌缺血和心肌梗死显像下有哪些表现
陈添华 副主任医师
井冈山大学附属医院 三甲
心肌缺血的患者主要是在心肌灌注显像中,可以看到有可逆性的灌注减低。在运动状态下存在明显的灌注减低,而在静息状态下心肌灌注就会明显好转。而有陈旧性心肌梗死的患者,心肌灌注显像在静息状态下就存在明显的心肌灌注缺损,而在运动状态下一样存在心肌灌注缺损区,为不可逆性的。
如何区分心肌缺血和心肌梗死
陈添华 副主任医师
井冈山大学附属医院 三甲
在心肌灌注显像下,如果是典型的冠心病心肌缺血,往往在静息的时候并没有明显的灌注缺损区。只有在负荷后,才会出现明显的心肌灌注缺损区,属于可逆性的灌注减低。而心肌梗死的患者静息心肌灌注显像以及运动心肌灌注显像,都存在固定性的灌注缺损,为不可逆性的灌注缺损。
心肌梗死可以预防吗?
陈添华 副主任医师
井冈山大学附属医院 三甲
心肌梗死当然是可以预防的,心肌梗死的预防要通过积极的改善生活方式以及控制冠心病的危险因素,如高血压、高血脂、高血糖等;平时规范地服用治疗冠心病的药物,可以有效地预防心肌梗死。药物方面,可以起到预防心肌梗死作用的,主要包括他汀类的调脂药物以及抗血小板药物,他汀类的调脂药物可以稳定斑块、避免斑块的不稳定;抗血小板药物可以防止在斑块周围形成血栓
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