胫骨平台骨折的愈合过程是什么

胫骨平台骨折愈合分三个阶段：血肿炎症机化期，骨折部位出血形成血肿引发无菌性炎症，新生组织清除机化，约23周，患者需制动、规律作息，有糖尿病等病史者需控病情；原始骨痂形成期，纤维组织转化为软骨组织再骨化形成骨痂，达到临床愈合需48周，不同年龄及特殊时期女性愈合有差异，应避免过早负重，有骨质疏松者积极治疗；骨痂改造塑形期，新生骨小梁改造，骨髓腔重新沟通，约812周，患者可渐增活动量，肥胖者控体重、吸烟者戒烟。

一、血肿炎症机化期

胫骨平台骨折后，骨折部位的骨髓、骨膜及周围组织中的血管破裂出血，形成血肿，伤后68小时，血肿开始凝结成血块，它和损伤坏死的软组织，会引起局部无菌性炎症反应。骨折断端由于血供中断，部分骨细胞发生坏死。随后，新生的毛细血管、成纤维细胞和吞噬细胞等侵入血肿和坏死组织，逐步进行清除机化，形成肉芽组织，并转化为纤维结缔组织，使骨折断端初步连接在一起，这一过程大约需要23周。在此期间，患者无论年龄、性别，都需注意制动，避免骨折部位移动导致血肿扩大或影响肉芽组织生长。生活方式上，要保持规律作息，以促进身体的自我修复；有糖尿病等病史影响血液供应和炎症反应的患者，更需严格控制血糖，以保障该阶段顺利进行。

二、原始骨痂形成期

骨折部位的纤维组织逐渐转化为软骨组织，在骨折端骨膜深层的成骨细胞开始增生、肥大，形成骨样组织，钙盐沉积后转变为编织骨，即膜内成骨。骨折断端之间及髓腔内的纤维组织亦逐渐转化为软骨组织，并随软骨细胞的增生、钙化而骨化，形成桥梁骨痂，即软骨内成骨。这些骨痂不断钙化加强，当其达到足以抵抗肌收缩及剪力和旋转力时，则骨折达到临床愈合，此期一般需48周。不同年龄患者愈合速度有差异，儿童因新陈代谢旺盛，愈合速度相对较快；老年人因骨质流失、营养吸收能力下降等，愈合时间可能延长。女性在孕期或哺乳期，因激素水平变化，可能影响钙的代谢和骨痂形成，需注意补充足够的钙和维生素D。生活中应避免过早负重，防止影响骨痂形成；有骨质疏松病史的患者，需积极治疗基础疾病，以促进骨痂生长。

三、骨痂改造塑形期

原始骨痂中的新生骨小梁逐渐增粗，排列逐渐规则和致密。骨折端的坏死骨经破骨和成骨细胞的侵入，完成死骨清除和新骨形成的爬行替代过程。随着肢体活动和负重，应力轴线上的骨痂不断得到加强，应力轴线以外的骨痂，逐步被清除，骨髓腔重新沟通，恢复骨的正常结构，这一过程约需812周。在这一阶段，患者可在医生指导下逐渐增加活动量，但仍要避免过度劳累和剧烈运动。对于有肥胖问题的患者，因体重对骨折部位压力较大，需适当控制体重，以减轻骨骼负担，促进塑形。有长期吸烟史的患者，烟草中的有害物质会影响骨的血运和代谢，应戒烟以利于骨痂改造塑形。