颅内海绵状血管瘤的治疗包括观察等待、手术治疗和放射治疗。观察等待适用于无症状或症状轻微等特定患者，需定期影像学检查监测；手术治疗的指征包括有症状及病灶位于关键功能区有相关风险等，方式有开颅手术和神经内镜手术；放射治疗适用于手术残留或复发及高龄等不能耐受手术的患者，方式有立体定向放射外科等，不同情况需综合评估选择合适治疗方式并注意相关人群的特殊考量。
一、观察等待
1.适用情况：对于无症状或症状轻微、病灶位于非关键部位且体积较小的颅内海绵状血管瘤患者可考虑观察等待。比如一些老年患者，身体状况较差，无法耐受手术，且病灶无明显进展迹象时，可先进行密切观察。对于女性患者，若处于孕期等特殊生理阶段，因手术可能带来的风险需综合评估后决定是否观察等待。
2.观察要点：需定期进行影像学检查（如头颅磁共振成像，MRI），监测病灶大小、位置变化以及患者症状有无进展等情况。一般建议每612个月进行一次头颅MRI检查，以动态评估病情。
二、手术治疗
1.手术指征
有症状的患者：如出现癫痫发作且药物难以控制、神经功能缺损（如肢体无力、视力障碍等）、反复颅内出血等情况。对于儿童患者，由于其处于生长发育阶段，颅内海绵状血管瘤若引起癫痫频繁发作或神经功能进行性损害，即使病灶体积不大也可能需要考虑手术。
病灶位于关键功能区但有出血或进行性神经功能缺损风险的患者：例如病灶靠近运动区、语言区等重要功能区域，若有反复出血倾向导致神经功能进行性恶化，也需考虑手术。
2.手术方式
开颅手术：通过打开颅骨，直接切除海绵状血管瘤。这是较为传统的手术方式，适用于病灶位置相对表浅、能够完整切除且手术风险可接受的患者。对于不同年龄的患者，手术操作需更加精细，儿童患者由于颅骨较薄、脑组织相对娇嫩，手术中需特别注意对脑组织的保护。
神经内镜手术：利用神经内镜经自然腔道或小切口进入颅内，切除海绵状血管瘤。该手术具有创伤小、恢复快等优点，对于一些位置较深但适合内镜操作的病灶可选择此方式。在女性患者中，若希望尽可能减少创伤对外观的影响，神经内镜手术可能是一个较好的选择，但同样需要严格评估手术适应证。
三、放射治疗
1.适用情况
手术残留或复发的患者：对于一些手术难以完全切除干净的海绵状血管瘤，或术后复发的患者，可考虑放射治疗。例如部分老年患者术后残留小病灶，可通过放射治疗控制病灶生长。
高龄或全身状况差不能耐受手术的患者：一些高龄患者身体基础状况较差，无法承受开颅手术等较大创伤，可考虑放射治疗来控制颅内海绵状血管瘤的进展。但放射治疗存在一定的延迟效应，需充分告知患者及家属可能的风险和获益。
2.放射治疗方式
立体定向放射外科：如伽马刀、射波刀等。通过聚焦射线精确照射病灶，使病灶组织发生坏死，从而达到控制病灶生长的目的。在儿童患者中，由于其对放射治疗的耐受性和远期影响需要特别关注，需谨慎评估放射治疗的必要性和潜在风险。
