狂犬病有什么临床表现

狂犬病的临床表现分期、不同年龄段临床表现特点及特殊人群注意事项。临床表现分期包括前驱期（24天，有类似感冒症状、喉咙紧缩感及伤口异样感觉）、兴奋期（13天，高度兴奋、恐水等，有交感神经功能亢进症状）、麻痹期（618小时，痉挛停止，出现迟缓性瘫痪，最终因呼吸、循环衰竭死亡）；不同年龄段中，儿童患者表达能力有限，兴奋期情绪变化大、肌肉痉挛剧烈，麻痹期进展快，老年患者前驱期症状隐匿、病情复杂、预后差；特殊人群方面，孕妇感染可能致胎儿感染，治疗需考虑药物对胎儿影响，免疫功能低下人群病情进展快、表现不典型，暴露后要重视伤口处理和疫苗接种，加强免疫治疗并密切监测。

一、狂犬病的临床表现分期

1.前驱期：狂犬病患者在发病初期会进入前驱期，此阶段可持续24天。患者常出现低热、食欲不振、恶心、头痛、倦怠、周身不适等症状，类似于感冒。继而对声、光、风、痛等较敏感，并有喉咙紧缩感。部分患者会在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉，这是狂犬病前驱期的特征性症状之一。

2.兴奋期：进入兴奋期后，患者会出现高度兴奋、恐惧不安、恐水、恐风等典型症状。恐水是狂犬病的特殊症状，患者虽然口渴却不敢饮水，看见水、听到流水声、饮水或仅提及饮水时，均可引起严重的咽喉肌痉挛。微风、音响、触摸等也可引起咽肌痉挛。由于交感神经功能亢进，患者会出现大汗、流涎、体温升高达3840℃、心率加快、血压升高等症状。此期一般持续13天。

3.麻痹期：兴奋期过后，患者逐渐进入麻痹期，痉挛停止，患者逐渐安静，但出现迟缓性瘫痪，尤以肢体软瘫为多见。眼肌、颜面肌肉及咀嚼肌也可受累，表现为斜视、眼球运动失调、下颌下坠、口不能闭、面部缺少表情等。进而进入昏迷状态，最后因呼吸、循环衰竭而死亡。此期持续时间较短，一般为618小时。

二、不同年龄段临床表现特点

1.儿童患者：儿童狂犬病患者的临床表现与成人基本相似，但可能由于表达能力有限，前驱期的不适症状可能更难准确表述。在兴奋期，儿童可能更容易出现过度哭闹、烦躁不安等情绪变化，且由于其神经系统发育尚未完全成熟，肌肉痉挛等症状可能更为剧烈。同时，儿童的身体机能相对较弱，麻痹期进展可能更快，呼吸、循环衰竭的风险相对较高。

2.老年患者：老年患者由于身体机能衰退，免疫力较低，前驱期症状可能更为隐匿，容易被误诊为其他老年疾病。在兴奋期，老年患者可能因为合并有其他慢性疾病，如心血管疾病、呼吸系统疾病等，导致病情更为复杂，出现并发症的风险增加。麻痹期时，老年患者恢复自主呼吸和循环功能的可能性相对较小，预后较差。

三、特殊人群注意事项

1.孕妇：孕妇感染狂犬病后，其临床表现与非孕妇相似，但狂犬病病毒可能通过胎盘传播给胎儿，导致胎儿感染。同时，孕妇在治疗过程中需要考虑药物对胎儿的影响，一些治疗措施的选择可能会受到限制。因此，孕妇一旦被可疑动物咬伤，应及时就医，医生会根据具体情况权衡利弊，制定个体化的治疗方案。

2.免疫功能低下人群：如艾滋病患者、接受器官移植后使用免疫抑制剂的患者等，由于免疫系统功能受损，狂犬病的病情可能进展更快，临床表现可能不典型。这类患者在暴露后应更加重视伤口处理和疫苗接种，并且可能需要加强免疫治疗。同时，在治疗过程中需要密切监测病情变化，及时调整治疗方案。