什么叫做腔隙性脑梗塞

腔隙性脑梗塞是大脑半球或脑干深部小穿通动脉因长期高血压等危险因素致血管壁病变、管腔闭塞形成小梗死灶，梗死灶直径多在0.215毫米，主要累及脑深部白质等部位；病因包括高血压、动脉硬化、糖尿病等；临床表现多样，多数症状轻，部分无症状，不同部位梗塞表现有别；诊断主要依靠头颅CT或MRI及其他相关检查；治疗包括一般治疗、药物治疗和康复治疗；特殊人群如老年人、儿童、孕妇、生活方式不健康人群及有相关病史人群，在治疗和预防时各有注意事项。

一、腔隙性脑梗塞的定义

腔隙性脑梗塞是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压等危险因素基础上，血管壁发生病变，导致管腔闭塞，形成小的梗死灶。这些梗死灶直径一般较小，多在0.215毫米之间，主要累及脑的深部白质、基底核、丘脑和脑桥等部位。

二、病因

1.高血压：长期高血压会使小动脉及微小动脉壁发生脂质透明变性，管腔狭窄，易形成血栓而阻塞血管，是腔隙性脑梗塞的主要病因。

2.动脉硬化：脑动脉硬化可导致血管壁增厚、管腔狭窄，影响脑部血液供应，增加腔隙性脑梗塞的发病风险。

3.糖尿病：糖尿病患者血糖升高，可引起微血管病变，导致血管内皮损伤、血流动力学改变，促使血栓形成。

4.其他：如血液流变学异常、微栓子脱落等也可能与腔隙性脑梗塞的发生有关。

三、临床表现

1.症状特点：多数患者症状较轻，部分患者可无明显临床症状，仅在影像学检查时偶然发现。有症状者主要表现为轻微的局灶性神经功能缺损，如纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、共济失调性轻偏瘫等。

2.不同部位梗塞表现：若梗塞发生在重要功能区，可能出现相应的神经功能障碍，如语言障碍、肢体活动不灵、感觉异常等；脑干梗塞还可能影响呼吸、心跳等生命体征。

四、诊断

1.影像学检查：头颅CT或MRI是诊断腔隙性脑梗塞的主要方法。MRI对腔隙性脑梗塞的诊断更为敏感，能发现早期微小病灶。

2.其他检查：还可进行血压、血糖、血脂等检查，以评估患者的基础健康状况，查找可能的病因。

五、治疗

1.一般治疗：包括控制血压、血糖、血脂等危险因素，保持健康的生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等。

2.药物治疗：常用药物有抗血小板聚集药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、改善脑循环药物、神经保护剂等。

3.康复治疗：对于有神经功能缺损的患者，应尽早进行康复训练，促进神经功能恢复。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人身体机能下降，多伴有多种基础疾病。在治疗腔隙性脑梗塞时，应注意药物的不良反应，选择更温和、安全的治疗方案。同时，康复训练要循序渐进，避免过度劳累。

2.儿童：儿童患腔隙性脑梗塞较为罕见，但一旦发生，需详细查找病因，排除先天性血管畸形等特殊情况。治疗时要充分考虑儿童的生长发育特点，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。

3.孕妇：孕妇患腔隙性脑梗塞的治疗较为复杂，既要考虑治疗脑梗塞对孕妇的影响，又要关注药物对胎儿的潜在危害。治疗方案需多学科专家共同制定，尽量选择对胎儿影响小的药物和治疗方法。

4.生活方式不健康人群：长期吸烟、酗酒、缺乏运动、饮食不健康的人群，应积极改善生活方式，这对于腔隙性脑梗塞的治疗和预防复发至关重要。

5.有相关病史人群：既往有脑血管疾病、心脏病等病史的患者，再次发生腔隙性脑梗塞的风险较高。应严格遵医嘱服药，定期复查，加强对基础疾病的管理。