抗结核药物分类、作用、不良反应及特殊人群用药提示，一线抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素，分别有不同的杀菌或抑菌作用及不良反应；二线抗结核药物有氨基糖苷类、硫胺类、氟喹诺酮类和环丝氨酸等，也各有抗菌特点与不良反应；特殊人群如儿童、老年人、孕妇、肝肾功能不全者及合并其他疾病者，用药时需根据自身情况谨慎选择药物、密切监测并适当调整剂量，还要考虑药物相互作用。
一、一线抗结核药物
1.异烟肼：具有杀菌力强、可以口服、不良反应少、价廉等优点。对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均具有杀菌作用，是全效杀菌药。它适用于各型肺结核的进展期、溶解播散期、吸收好转期，尚可用于结核性脑膜炎和其他肺外结核等。
2.利福平：对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均有快速杀菌作用，特别是对C菌群有独特的杀菌作用。利福平及其代谢物为橘红色，服后大小便、眼泪等为橘红色。
3.吡嗪酰胺：主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群。在6个月标准短程化疗中，吡嗪酰胺与异烟肼、利福平联合用药是第三个不可缺的重要药物。
4.乙胺丁醇：对结核分枝杆菌有抑菌作用，可延缓细菌对其他抗结核药物产生耐药性。不良反应为视神经炎，应在治疗前测定视力与视野，治疗中密切观察，提醒患者发现视力异常应及时就医。
5.链霉素：对巨噬细胞外碱性环境中的结核分枝杆菌有杀菌作用。链霉素的主要不良反应为耳毒性、前庭功能损害和肾毒性等，严格掌握使用剂量，儿童、老人、孕妇、听力障碍和肾功能不良等要慎用或不用。
二、二线抗结核药物
1.氨基糖苷类：如阿米卡星、卡那霉素等，对耐链霉素的菌株有效，主要不良反应为耳毒性和肾毒性。
2.硫胺类：如乙硫异烟胺、丙硫异烟胺，它们对结核分枝杆菌有抑制作用，不良反应主要为胃肠道反应和肝功能损害。
3.氟喹诺酮类：如左氧氟沙星、莫西沙星等，对结核分枝杆菌有较强的抗菌活性，不良反应相对较少，但儿童、孕妇、哺乳期妇女禁用。
4.环丝氨酸：可抑制结核分枝杆菌细胞壁的合成，不良反应主要为神经系统毒性。
三、特殊人群提示
1.儿童：儿童的肝脏和肾脏功能尚未发育完全，在选择抗结核药物时要谨慎。链霉素可能影响儿童的听力，应慎用；氟喹诺酮类药物可能影响儿童骨骼发育，禁用。儿童用药时需密切监测药物不良反应，根据体重精确计算药物剂量。
2.老年人：老年人肝肾功能减退，对抗结核药物的耐受性降低，容易发生不良反应。用药过程中要密切监测肝肾功能，适当调整药物剂量。同时，老年人可能合并多种基础疾病，在选择药物时要考虑药物之间的相互作用。
3.孕妇：孕妇患肺结核时，治疗既要考虑控制肺结核，又要考虑药物对胎儿的影响。异烟肼、乙胺丁醇在孕期使用相对安全，而链霉素可致胎儿听力损害，氟喹诺酮类药物可能影响胎儿骨骼发育，应禁用。
4.肝肾功能不全者：肝肾功能不全者使用抗结核药物时容易发生药物蓄积，加重肝肾功能损害。在使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等可能导致肝损害的药物时，要密切监测肝功能，必要时调整药物剂量或更换药物。肾功能不全者使用氨基糖苷类药物时要谨慎，根据肾功能情况调整剂量。
5.合并其他疾病者：如合并糖尿病的患者，血糖控制不佳会影响肺结核的治疗效果，同时抗结核药物可能影响血糖的控制，要密切监测血糖，调整降糖药物的剂量。合并HIV感染的患者，免疫系统受损，肺结核病情往往较重，治疗时要考虑抗结核药物与抗HIV药物之间的相互作用。
