鼻出血需要做什么检查

鼻出血的检查包括体格检查、实验室检查和影像学检查。体格检查有局部检查（用前鼻镜或鼻内镜观察鼻腔）和全身检查（测血压、查血常规凝血功能及肝肾功能等）；实验室检查包括血液学检查（血常规看血细胞数量，凝血功能检查看凝血指标）和生化检查（肝肾功能、血糖等）；影像学检查有鼻窦CT（看鼻窦病变）和头部MRI（疑颅内病变时用）。对不同人群（儿童、老年、高血压患者）检查有不同注意事项。

一、体格检查

1.局部检查：首先会对鼻腔进行详细的局部检查，观察鼻出血的具体部位，查看鼻腔黏膜是否有糜烂、溃疡、血管扩张等情况，还可检查是否存在鼻中隔偏曲、鼻腔新生物（如息肉、肿瘤等）。通过前鼻镜或鼻内镜检查来清晰地观察鼻腔内部结构，鼻内镜检查相对前鼻镜能更全面、细致地查看鼻腔各个区域，包括一些隐蔽部位的病变情况。例如，鼻内镜可以发现直径很小的血管畸形等病变。

2.全身检查：需要进行全身系统的体格检查，以了解是否存在可能导致鼻出血的全身疾病。检查项目包括测量血压，因为高血压是引起鼻出血的常见全身因素之一，高血压可能导致鼻腔血管压力增高而破裂出血；检查血常规及凝血功能，了解血小板数量、凝血因子等情况，若血小板减少或凝血功能异常，也可能导致鼻出血，比如血小板减少性紫癜患者会因血小板数量不足而容易出现鼻出血；还会检查肝肾功能等，一些肝肾疾病可能会影响凝血功能或导致机体代谢异常，从而与鼻出血相关。

二、实验室检查

1.血液学检查

血常规：通过血常规可以了解红细胞、白细胞、血小板等的数量情况。血小板计数减少时，如低于正常范围，会影响血液的凝血功能，增加鼻出血的风险。例如，当血小板计数低于50×10?/L时，鼻出血的可能性会明显增加。白细胞计数异常可能提示有感染等情况，感染可能会影响鼻腔黏膜的状态，间接导致鼻出血。

凝血功能检查：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原等指标的检测。如果PT或APTT延长，提示凝血因子缺乏或功能异常，可能存在凝血障碍性疾病，如血友病等，这类疾病患者容易出现鼻出血且不易止血。纤维蛋白原降低也会影响凝血功能，增加鼻出血的发生几率。

2.生化检查：如肝肾功能检查，肝脏是合成许多凝血因子的场所，肾功能异常可能会影响体内一些物质的代谢和排泄，进而影响凝血功能等。例如，严重的肾功能衰竭患者可能会出现凝血功能紊乱，导致鼻出血。血糖检查也可能会涉及，因为高血糖状态下血管壁的通透性等可能会发生改变，与鼻出血的发生有一定关联。

三、影像学检查

1.鼻窦CT：对于一些考虑有鼻窦病变引起鼻出血的情况，鼻窦CT检查可以帮助明确鼻窦内的结构情况，如是否存在鼻窦炎症、鼻窦内的新生物等。例如，鼻窦内的肿瘤性病变可能会侵蚀周围血管导致鼻出血，通过鼻窦CT可以清晰地显示肿瘤的位置、大小等信息，有助于明确病因。

2.头部MRI：当怀疑鼻出血与颅内病变相关时，如颅内血管畸形等情况，头部MRI检查可以更精确地显示颅内的血管等结构情况，帮助判断是否存在颅内病变导致的鼻出血。例如，一些颅内的血管异常可能会通过脑脊液循环等影响鼻腔血管，引起鼻出血。

对于儿童鼻出血患者，在检查过程中需更加温和耐心，尽量安抚儿童情绪，配合检查。对于老年鼻出血患者，要特别关注其全身基础疾病的情况，因为老年患者往往合并多种基础疾病，这些疾病可能相互影响，在检查和处理鼻出血时需要综合考虑。对于有高血压的鼻出血患者，在检查时要注意控制血压，避免因检查刺激导致血压进一步升高而加重鼻出血。