狂犬病病人的症状和治疗

狂犬病病人的症状、治疗及特殊人群的注意事项。症状分为前驱期（有类似“感冒”症状、恐惧不安、伤口附近感觉异常，持续24日）、兴奋期（高度兴奋、恐水怕风、咽肌痉挛等，持续13日）、麻痹期（痉挛停止、出现迟缓性瘫痪，因呼吸和循环衰竭死亡，持续618小时）；治疗包括一般治疗（严格隔离、减少刺激、严格消毒）、对症治疗（用镇静剂、强心剂、脱水剂等）以及使用疫苗及免疫球蛋白；特殊人群方面，儿童症状可能不典型、用药需谨慎，老年人病情进展快、要关注基础疾病，孕妇可正常使用疫苗和免疫球蛋白、需心理支持，免疫功能低下者病情严重、可能需增加疫苗剂量。

一、狂犬病病人的症状

1.前驱期：在兴奋状态出现前，大多数患者有低热、食欲不振、恶心、头痛、倦怠、周身不适等，酷似“感冒”；继而出现恐惧不安，对声、光、风、痛等较敏感，并有喉咙紧缩感。较有诊断意义的早期症状是伤口及其附近感觉异常，有麻、痒、痛及蚁走感等，这是病毒繁殖时刺激神经元所致，持续2～4日。

2.兴奋期：患者逐渐进入高度兴奋状态，突出表现为极度恐怖、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。恐水是本病的特殊症状，典型者见水、闻流水声、饮水或仅提及饮水时，均可引起严重咽喉肌痉挛。怕风也是常见症状之一，微风或其他刺激如光、声、触动等，均可引起咽肌痉挛，严重时尚可引起全身疼痛性抽搐。患者神志多清晰，可出现精神失常、谵妄等。本期持续1～3日。

3.麻痹期：痉挛停止，患者逐渐安静，但出现迟缓性瘫痪，尤以肢体软瘫为多见。眼肌、颜面肌肉及咀嚼肌也可受累，表现为斜视、眼球运动失调、下颌下坠、口不能闭、面部缺少表情等。进而呼吸渐趋微弱或不规则，并可出现潮式呼吸；脉搏细数、血压下降、反射消失、瞳孔散大，可因呼吸和循环衰竭而迅速死亡。本期持续6～18小时。

二、狂犬病病人的治疗

1.一般治疗：单室严格隔离病人，防止唾液污染，尽量保持病人安静，减少光、风、声等刺激。医护人员须戴口罩及手套、穿隔离衣。病人的分泌物、排泄物及其污染物，均须严格消毒。

2.对症治疗：狂躁时可用镇静剂，有心动过速、心律失常、血压升高时，可应用β受体阻滞剂或强心剂。有脑水肿时给予脱水剂。

3.疫苗及免疫球蛋白：暴露后预防接种狂犬病疫苗可刺激机体产生抗狂犬病病毒免疫力，以预防狂犬病。狂犬病免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒，起到被动免疫作用。

三、特殊人群温馨提示

1.儿童：儿童感染狂犬病后症状可能不典型，且由于表达能力有限，可能无法准确描述自身不适。在治疗方面，儿童用药需谨慎，应根据年龄、体重等调整剂量。在接种狂犬病疫苗和使用免疫球蛋白时，要严格遵循儿童的接种规范。同时，要安抚儿童情绪，避免因恐惧、哭闹等加重病情。

2.老年人：老年人身体机能下降，可能同时合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。感染狂犬病后，病情进展可能更快，并发症更多。在治疗过程中，要密切关注基础疾病的情况，避免药物之间的相互作用。同时，要加强护理，确保老年人的营养摄入和休息。

3.孕妇：孕妇感染狂犬病后，狂犬病疫苗和免疫球蛋白一般可以正常使用，目前研究表明这些对孕妇和胎儿是安全的。但孕妇心理压力可能较大，需要给予更多的心理支持。在治疗过程中，要密切关注孕妇和胎儿的情况，及时处理可能出现的问题。

4.免疫功能低下者：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等，感染狂犬病后病情可能更为严重，且疫苗和免疫球蛋白的效果可能会受到影响。在治疗时，可能需要增加疫苗的接种剂量或次数，同时要密切观察病情变化，及时调整治疗方案。