急性尿潴留的处理方法

急性尿潴留的治疗方法多样，包括导尿术（适用于各种原因引起的急性尿潴留，操作遵循无菌原则，不同年龄段人群有不同注意点）、耻骨上膀胱穿刺造瘘术（用于导尿失败或有导尿禁忌证的情况，不同人群穿刺时各有注意事项）、药物治疗（通过松弛膀胱逼尿肌或尿道括约肌促进尿液排出，不同药物有不同适用人群和禁忌）、诱导排尿法（适用于精神因素或轻度梗阻引起的尿潴留，不同特殊人群有相应注意点）以及原发病治疗（治疗原发病是解决尿潴留的根本，不同患者群体如儿童、老年、女性及有慢性疾病者有特殊情况需综合考虑）。

一、导尿术

1.适应证：急性尿潴留时首选的处理方法，可迅速缓解膀胱压力，减轻患者痛苦。适用于各种原因引起的急性尿潴留，如前列腺增生、尿道狭窄、神经源性膀胱等。

2.操作方法：严格遵循无菌操作原则，局部消毒后，经尿道插入导尿管。对于男性患者，导尿时需注意尿道的生理弯曲；女性患者则要注意尿道口的位置。

3.注意事项：不同年龄段人群在导尿时有不同注意点。儿童尿道较细，操作时需使用合适型号的导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道。老年男性患者常伴有前列腺增生，导尿可能遇到困难，必要时可在导丝引导下进行。女性患者在经期导尿时要更加注意消毒，防止感染。有尿道损伤病史的患者，导尿前需评估尿道情况，必要时请泌尿外科医生协助。

二、耻骨上膀胱穿刺造瘘术

1.适应证：导尿失败或存在导尿禁忌证时可选用，如尿道断裂、尿道狭窄无法插入导尿管等情况。

2.操作方法：在耻骨上缘进行局部麻醉，用穿刺针经皮刺入膀胱，抽出尿液后，置入造瘘管。

3.注意事项：对于肥胖患者，穿刺时需准确确定膀胱位置，避免损伤周围组织。儿童患者穿刺时要注意穿刺深度，防止损伤腹腔脏器。老年患者若合并有心血管疾病，穿刺前需评估其心脏功能，操作过程中要密切观察生命体征。有下腹部手术史的患者，可能存在腹腔粘连，穿刺时需谨慎。

三、药物治疗

1.作用机制：通过药物松弛膀胱逼尿肌或尿道括约肌，促进尿液排出。

2.常用药物：如α受体阻滞剂，可降低尿道阻力，适用于前列腺增生引起的急性尿潴留；胆碱能药物可增强膀胱逼尿肌收缩力。

3.适用人群及禁忌：不同药物有不同的适用人群和禁忌证。α受体阻滞剂不适用于低血压患者，老年患者使用时需注意监测血压。儿童一般不建议使用此类药物。胆碱能药物对于有消化道溃疡、支气管哮喘等疾病的患者禁用。孕妇和哺乳期妇女用药需谨慎，应在医生指导下进行。

四、诱导排尿法

1.方法：可让患者听流水声、用温水冲洗会阴部等，通过条件反射诱导排尿。还可轻轻按摩下腹部，刺激膀胱肌肉收缩。

2.适用情况：适用于一些因精神因素或轻度梗阻引起的急性尿潴留，如患者在环境改变、紧张等情况下出现的尿潴留。

3.特殊人群注意：儿童可采用更温和的诱导方式，如讲故事分散其注意力，同时避免过度强迫。老年患者按摩时力度要适中，避免损伤腹部组织。对于有腹部手术史的患者，按摩时要避开手术切口部位。

五、原发病治疗

1.意义：急性尿潴留往往是由其他疾病引起的，治疗原发病是解决尿潴留的根本方法。

2.举例：对于前列腺增生引起的急性尿潴留，待患者病情稳定后，可考虑进行前列腺电切术等手术治疗；尿道结石引起的，可通过体外冲击波碎石或手术取石等方法去除结石。

3.特殊情况：儿童患者若因先天性尿道畸形导致急性尿潴留，手术时机的选择需综合考虑患儿的生长发育情况。老年患者合并多种基础疾病时，手术风险较高，需全面评估身体状况后制定治疗方案。女性患者若因盆腔肿瘤压迫尿道引起尿潴留，要根据肿瘤的性质和分期进行相应的治疗。有糖尿病等慢性疾病的患者，治疗原发病时要注意控制血糖，预防感染等并发症。