儿童中耳炎如何治疗

儿童中耳炎治疗旨在消除病因、控制感染等，治疗方法需综合多因素选择。药物治疗包括使用抗生素、减充血剂、糖皮质激素、黏液促排剂；手术治疗有鼓膜穿刺抽液、切开术、鼓室置管术、乳突根治术；特殊人群如年龄小、有过敏史、免疫力低下的儿童治疗各有注意事项；非药物治疗包括保持鼻腔通畅、咽鼓管吹张、调整生活方式；治疗期间要定期随访监测，急性中耳炎治疗后12周、分泌性中耳炎每13个月复诊，复诊可能进行耳镜检查、听力测试等以调整方案。

一、治疗原则

儿童中耳炎的治疗旨在消除病因、控制感染、清除中耳积液、改善中耳通气引流及预防并发症。治疗方法的选择需综合考虑患儿年龄、病情严重程度、病程长短等因素。

二、药物治疗

1.抗生素：急性化脓性中耳炎多由细菌感染引起，通常需要使用抗生素。常用的有青霉素类、头孢菌素类等。一般来说，患儿需足量、足疗程使用，以确保彻底清除感染。对于年龄较小的患儿，尤其是6个月以下婴儿，应更谨慎选择抗生素。

2.减充血剂：可改善咽鼓管通畅度，减轻局部充血。常用药物如麻黄碱滴鼻液等。使用时要注意避免长期使用，以防引起药物性鼻炎。

3.糖皮质激素：具有抗炎、抗过敏作用，可缓解中耳黏膜的炎症反应。局部可使用糖皮质激素鼻喷雾剂，全身使用则根据病情严重程度决定。对于有免疫功能低下、长期使用激素史等特殊情况的患儿，使用时需密切监测不良反应。

4.黏液促排剂：能促进和改善纤毛清除功能，稀释脓痰，促进排出。如桉柠蒎肠溶软胶囊等，有助于改善中耳积液的情况。

三、手术治疗

1.鼓膜穿刺抽液：适用于分泌性中耳炎，中耳积液较多的患儿。通过鼓膜穿刺将积液抽出，可迅速缓解症状。该手术相对简单，但需严格遵循无菌操作原则，避免感染。

2.鼓膜切开术：当积液黏稠，鼓膜穿刺不能抽出时，可考虑鼓膜切开术。切开鼓膜后，可使中耳积液流出，改善中耳通气。术后要注意保持耳部清洁，避免污水进入。

3.鼓室置管术：适用于病情迁延不愈或反复发作者。通过在鼓膜上放置通气管，保持中耳的通气和引流，一般通气管可留置612个月。置管期间，患儿要避免耳部进水，防止感染。

4.乳突根治术：对于慢性化脓性中耳炎合并胆脂瘤等严重病变的患儿，可能需要进行乳突根治术，以彻底清除病变组织，预防并发症。

四、特殊人群注意事项

1.年龄较小的儿童：由于其身体发育尚未完全，肝肾功能相对较弱，在使用药物时要特别注意药物的不良反应。尽量优先选择非药物治疗方法，如物理治疗等。对于需要使用抗生素的患儿，要严格掌握用药指征和疗程。在进行手术治疗时，要充分评估手术的安全性和必要性。

2.有过敏史的儿童：在使用药物前，要详细询问过敏史，避免使用可能引起过敏的药物。对于需要使用抗生素的患儿，可先进行皮试，以确保用药安全。

3.免疫力低下的儿童：这类患儿更容易发生感染，且病情可能较为严重。在治疗过程中，要加强营养支持，提高患儿的免疫力。同时，要密切观察病情变化，及时调整治疗方案。

五、非药物治疗

1.保持鼻腔通畅：可使用生理盐水滴鼻或喷鼻，以清洁鼻腔、减轻黏膜充血，改善鼻腔和咽鼓管的通气引流。

2.咽鼓管吹张：可采用捏鼻鼓气法、波氏球法或导管法等进行咽鼓管吹张，以改善中耳通气。但该方法不适用于急性上呼吸道感染、鼻出血等情况。

3.调整生活方式：保证患儿充足的睡眠和休息，饮食上要营养均衡，增强机体抵抗力。避免患儿用力擤鼻、平卧喂奶等不良习惯，以减少中耳感染的机会。

六、随访与监测

治疗期间，要定期带患儿复诊，观察耳部症状和体征的变化，评估治疗效果。一般来说，急性中耳炎患儿治疗后12周应复诊，分泌性中耳炎患儿则需每13个月复诊一次。复诊时可能需要进行耳镜检查、听力测试等，以便及时调整治疗方案。