确诊脑梗塞要做哪些检查

脑梗塞的检查包括影像学检查、脑血管检查和血液检查。影像学检查中头颅CT可初步确诊，超早期可能无明显异常，头颅MRI敏感性更高能更早发现病灶；脑血管检查里脑血管造影是“金标准”，经颅多普勒超声可筛查和监测病情；血液检查包含血常规了解感染情况、凝血功能检查评估凝血状态、生化检查关注血糖血脂肝肾功能等与脑梗塞相关的指标，各检查在不同人群和病情下有不同意义。

一、影像学检查

1.头颅CT：是确诊脑梗塞常用的初步检查方法。发病后即刻进行头颅CT检查，可排除脑出血等其他病变，多数脑梗塞患者在发病2448小时后头颅CT可见低密度梗死灶。对于超早期（发病6小时内）脑梗塞，头颅CT可能无明显异常，但随着病情进展会逐渐显现。在年龄方面，不同年龄段的脑梗塞患者进行头颅CT检查的意义相同，主要是通过观察脑组织密度变化来判断是否存在脑梗塞；对于有基础疾病如高血压、糖尿病等的患者，头颅CT有助于明确脑梗塞的情况，以便制定后续治疗方案。

2.头颅MRI：对脑梗塞的诊断敏感性高于头颅CT，能更早发现脑梗塞病灶。发病后数小时内头颅MRI即可显示缺血病灶，尤其是弥散加权成像（DWI）在超早期脑梗塞诊断中具有重要价值，可发现早期缺血半暗带，为溶栓等治疗提供依据。在性别差异上，男女进行头颅MRI检查诊断脑梗塞的原理相同；对于生活方式不健康，如长期吸烟、酗酒的人群，头颅MRI能更精准地检测出脑梗塞病变，因为这些不良生活方式可能加速脑血管病变，而头颅MRI能清晰呈现病变情况。

二、脑血管检查

1.脑血管造影（DSA）：是诊断脑血管病变的“金标准”。可直接观察脑血管的形态、有无狭窄、闭塞及动脉瘤等情况。对于怀疑脑梗塞是由脑血管狭窄、闭塞或动脉瘤等原因引起的患者，需进行DSA检查。在年龄方面，儿童进行脑血管造影相对较少，因为儿童脑梗塞相对少见且有其特殊病因，但对于成年患者，无论年龄大小，若病情需要都可能进行该检查；对于有脑血管疾病家族史的人群，DSA检查有助于更早发现潜在的脑血管病变，从而预防脑梗塞的发生或在发病后及时采取治疗措施。

2.经颅多普勒超声（TCD）：可检测颅内动脉血流速度、血流方向等，有助于评估脑血管的通畅情况及血流动力学变化。对于脑梗塞的筛查和病情监测有一定帮助。在性别上，男女进行TCD检查的差异不大；对于长期处于高压工作状态、缺乏运动的人群，TCD检查能及时发现脑血管血流异常情况，提醒这类人群关注脑血管健康，采取相应的生活方式调整等措施来预防脑梗塞。

三、血液检查

1.血常规：可了解患者有无感染等情况，部分脑梗塞患者可能伴有白细胞计数异常。对于老年患者，由于机体免疫力相对较低，血常规检查能帮助判断是否存在感染因素影响脑梗塞病情；对于女性患者，在生理期等特殊时期，血常规结果可能会有一定波动，但不影响对脑梗塞相关感染等情况的判断。

2.凝血功能检查：评估患者的凝血状态，脑梗塞患者可能存在凝血功能异常，如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等指标的变化。对于有凝血功能障碍病史的患者，在诊断脑梗塞时，凝血功能检查尤为重要，因为这会影响治疗方案的选择；对于长期服用可能影响凝血功能药物的人群，如抗凝剂等，凝血功能检查能监测药物对凝血系统的影响，进而辅助脑梗塞的诊断和治疗。

3.生化检查：包括血糖、血脂、肝肾功能等。血糖异常（如高血糖或低血糖）、血脂异常（如高血脂）都与脑梗塞的发生密切相关。对于糖尿病患者，血糖水平的监测和控制对脑梗塞的预防和治疗至关重要；对于肥胖、高脂饮食的人群，血脂检查能发现血脂异常情况，及时采取措施降低脑梗塞的发病风险；肝肾功能检查则有助于了解患者的整体脏器功能，因为一些治疗脑梗塞的药物需要考虑肝肾功能情况来合理应用。