卵巢肿瘤的处理原则

卵巢肿瘤的诊疗管理涵盖明确诊断、治疗方法选择、特殊人群处理及随访监测四个方面。明确诊断需详细采集病史、全面体格检查及借助超声、肿瘤标志物检测、CT等辅助检查；治疗方法依情况选择观察等待、手术（如卵巢囊肿剥除术等不同方式及腹腔镜、开腹等途径）、化学治疗、放射治疗；特殊人群中，年轻患者注重生育保护与心理支持，绝经后患者警惕恶性并关注合并症，妊娠期患者以观察为主并选好手术时机；随访监测按术后不同阶段设定时间，内容包括症状询问、体格检查及辅助检查，以利及时发现复发转移并调整治疗方案。

一、明确诊断

1.详细采集病史：了解患者年龄、月经史、婚育史、家族史等。年轻女性可能生理性囊肿多见，有卵巢癌家族史的患者患恶性肿瘤风险增加。对于有不孕史或长期月经紊乱的患者，可能存在内分泌相关的卵巢肿瘤。

2.全面体格检查：包括妇科检查，评估肿块大小、位置、质地、活动度等。绝经后女性触及卵巢应高度警惕恶性可能。

3.辅助检查

超声检查：是常用的检查方法，可区分肿瘤的囊性、实性或混合性，初步判断肿瘤的良恶性。如边界清晰、内部为无回声区的多为良性囊肿。

肿瘤标志物检测：如CA125、HE4、AFP、hCG等。CA125在卵巢上皮性癌中常升高，但在子宫内膜异位症、盆腔炎等也可轻度升高；AFP升高常见于内胚窦瘤；hCG升高可能与原发性卵巢绒癌有关。

CT、MRI等影像学检查：有助于进一步了解肿瘤的范围、与周围组织的关系，判断有无转移。

二、治疗方法选择

1.观察等待

适用情况：对于直径小于5cm的生理性囊肿，如卵泡囊肿、黄体囊肿等，多可在23个月经周期内自行消失。可定期复查超声观察囊肿变化。

注意事项：观察期间如出现腹痛、囊肿增大等情况，需及时进一步处理。对于绝经后女性，一般不建议观察等待，应积极评估。

2.手术治疗

手术方式

卵巢囊肿剥除术：适用于年轻、有生育要求的患者，尽量保留正常卵巢组织。

患侧卵巢切除术：对于年龄较大、无生育要求、一侧卵巢病变严重的患者可考虑。

全子宫及双侧附件切除术：主要用于绝经后女性或恶性卵巢肿瘤患者。

手术途径

腹腔镜手术：具有创伤小、恢复快等优点，适用于大多数良性卵巢肿瘤。

开腹手术：对于怀疑恶性肿瘤、肿瘤体积较大等情况多采用开腹手术，以便全面探查和进行分期手术。

3.化学治疗

适用情况：主要用于卵巢恶性肿瘤的辅助治疗，可在手术前缩小肿瘤体积，也可在手术后预防复发。

化疗方案：根据肿瘤的病理类型选择合适的化疗药物和方案。

4.放射治疗：较少应用，主要用于部分卵巢恶性肿瘤的局部治疗。

三、特殊人群处理

1.年轻患者

生育保护：对于有生育要求的年轻患者，手术尽量保留生育功能。如为恶性肿瘤，可根据分期和病理类型，在充分评估后进行保留生育功能的手术。术后可考虑辅助生殖技术。

心理支持：年轻患者对疾病的心理负担较重，需加强心理疏导，帮助其树立治疗信心。

2.绝经后患者

警惕恶性可能：绝经后卵巢肿瘤恶性比例相对较高，一旦发现应积极评估和处理。

注意合并症：绝经后患者常合并有心血管疾病、糖尿病等，手术前需全面评估身体状况，做好围手术期管理。

3.妊娠期患者

观察为主：妊娠早期发现的卵巢囊肿多为生理性，可观察至妊娠12周后，如囊肿持续存在或增大，再考虑进一步处理。

手术时机：如需要手术，尽量选择妊娠中期进行，以减少流产、早产等风险。手术操作要轻柔，避免刺激子宫。

四、随访与监测

1.随访时间：术后2年内每36个月随访一次，25年每612个月随访一次，5年后每年随访一次。

2.随访内容

症状询问：了解有无腹痛、腹胀、阴道流血等不适。

体格检查：包括妇科检查等。

辅助检查：复查肿瘤标志物、超声等，必要时进行CT、MRI等检查。通过随访及时发现肿瘤复发或转移，以便及时调整治疗方案。