急性血源性骨髓炎早期诊断的依据

急性血源性骨髓炎的诊断需综合临床表现、实验室检查、影像学检查并考虑特殊人群情况。临床表现上，全身有高热、寒战等中毒症状，儿童可能有烦躁惊厥；局部早期剧痛、压痛、皮温高，后可能红肿。实验室检查包括血常规白细胞及中性粒细胞升高、血沉加快、C反应蛋白升高、血培养可明确致病菌。影像学检查中，X线早期不明显，CT能早发现骨质破坏，MRI对早期骨髓病变敏感，放射性核素骨显像发病24小时内可显示病变。特殊人群方面，儿童病情发展快，诊断要关注全身及局部表现并保护敏感部位；老年人因可能有基础疾病需综合考虑避免误诊；孕妇诊断时应尽量避免X线、CT等有辐射检查，MRI相对安全。

一、临床表现

1.全身症状：急性血源性骨髓炎起病急骤，患者通常会出现高热，体温可达39℃甚至更高，伴有寒战、乏力、食欲不振等全身中毒症状。儿童患者可能会因高热而出现烦躁不安、惊厥等表现。对于年龄较小的儿童，由于其表达能力有限，家长需要密切观察孩子的精神状态和食欲变化。

2.局部症状：早期局部会有剧烈疼痛，疼痛呈持续性，活动时加剧，肌肉有保护性痉挛，患儿不愿活动患肢。病变部位有明显的压痛，皮肤温度升高，随着病情进展，局部可能会出现红肿。不同性别和年龄患者的局部症状表现相似，但儿童患者可能因为表述不清，需要医生更加仔细地检查和判断。

二、实验室检查

1.血常规：白细胞计数明显升高，通常可达（1030）×10?/L，中性粒细胞比例增加，可高达90%以上，提示体内存在炎症反应。

2.血沉（ESR）：血沉加快，一般大于20mm/h，它是反映炎症活动程度的一个指标。在炎症早期，血沉就可能出现升高，并且在病情缓解后逐渐下降。

3.C反应蛋白（CRP）：CRP是一种急性时相蛋白，在炎症发生数小时后即可升高，其升高程度与炎症的严重程度相关。CRP对于早期诊断和病情监测有重要意义，通常在感染控制后迅速下降。

4.血培养：在高热时抽血进行血培养，阳性结果可以明确致病菌，对于选择敏感的抗生素治疗有重要指导价值。但血培养的阳性率受多种因素影响，如采血时间、是否使用过抗生素等。

三、影像学检查

1.X线检查：早期X线表现可能不明显，一般在发病1014天后，才会出现骨质局部稀疏、骨小梁模糊等改变。X线检查对于早期诊断的价值相对有限，但可以用于排除其他骨骼疾病。

2.CT检查：CT能够更清晰地显示骨骼的细微结构，比X线更早发现骨质的破坏和骨髓腔内的病变。在发病早期，CT可能显示骨小梁的轻微破坏和骨髓腔的密度改变，有助于早期诊断和病情评估。

3.MRI检查：MRI对软组织和骨髓的病变显示更为敏感，能够在发病早期发现骨髓内的水肿、充血等改变，是早期诊断急性血源性骨髓炎的重要方法。它可以清晰地显示病变的范围和程度，对于判断病情和制定治疗方案有重要意义。

4.放射性核素骨显像：放射性核素骨显像可以在发病后24小时内显示病变部位的放射性浓聚，对于早期发现病变有一定的帮助。但该检查特异性相对较低，需要结合其他检查结果进行综合判断。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童由于骨骼发育尚未成熟，急性血源性骨髓炎的病情发展可能更为迅速。在诊断过程中，需要更加关注患儿的全身症状和局部表现，对于表述不清的患儿，要进行细致的体格检查。同时，在进行影像学检查时，要注意保护患儿的性腺等敏感部位，避免不必要的辐射。

2.老年人：老年人身体机能下降，可能合并有多种基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，这些疾病可能会影响骨髓炎的诊断和治疗。在诊断过程中，要综合考虑患者的基础疾病情况，避免漏诊和误诊。

3.孕妇：孕妇在诊断急性血源性骨髓炎时，需要特别注意影像学检查的选择。X线、CT等检查可能会对胎儿产生辐射，应尽量避免。MRI是相对安全的检查方法，但在检查前需要告知医生怀孕情况，以便采取相应的防护措施。