跟骨骨折怎么办

跟骨骨折是常见跗骨骨折，多由高能量损伤引起，年轻人多因高创伤、老年人因骨质疏松、男性因从事高风险活动发生率略高。诊断依靠症状（足跟疼痛、肿胀等）及影像学检查（X线、CT、MRI）。治疗分保守（手法复位外固定、配合药物）和手术（切开或闭合复位内固定）。康复需分阶段训练，护理要保持伤口清洁、观察患肢情况、注意饮食。特殊人群中，儿童尽量保守治疗、避免伤骨骺；老年人治疗骨质疏松、康复循序渐进；运动员治疗要考虑职业需求、康复更系统个性化；糖尿病患者先控血糖、防感染和糖尿病足。

一、跟骨骨折概述

跟骨骨折是常见的跗骨骨折，多由高处坠落、车祸等高能量损伤引起，少数也可因长期劳损等低能量损伤导致。其对足部功能影响较大，若不及时治疗，可能会遗留疼痛、畸形、行走困难等问题。不同年龄和性别的人群跟骨骨折的特点有所不同，年轻人多因高能量创伤所致，而老年人由于骨质疏松，轻微外力就可能引发骨折；男性因从事高风险职业和活动的比例相对较高，跟骨骨折的发生率略高于女性。

二、诊断方法

1.症状表现：骨折后足跟部会出现疼痛、肿胀、淤血，患者无法正常站立和行走。部分患者还可能出现足跟部畸形，如足跟增宽、高度降低等。

2.影像学检查：X线检查是最基本的检查方法，可清晰显示骨折的大致情况，如骨折的类型、移位程度等。CT检查能提供更详细的骨折信息，对于复杂的跟骨骨折，有助于准确判断骨折块的大小、位置和关节面的损伤情况。MRI检查则对软组织损伤的诊断有优势，可发现跟腱、周围韧带等结构的损伤。

三、治疗方案

1.保守治疗：适用于无明显移位或轻度移位的跟骨骨折。通过手法复位后，使用石膏或支具进行外固定，固定时间一般为68周。在此期间，患者需严格卧床休息，抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀。同时可配合使用消肿止痛、促进骨折愈合的药物。

2.手术治疗：对于骨折移位明显、关节面不平整的患者，手术治疗是主要的治疗方法。常见的手术方式有切开复位内固定术和闭合复位内固定术。切开复位内固定术能更直接地复位骨折块，并准确固定，但手术创伤较大；闭合复位内固定术创伤相对较小，但对医生的技术要求较高。手术后患者需要进行康复训练，以恢复足部的功能。

四、康复与护理

1.康复训练：早期（术后12周）可进行足趾的主动屈伸活动，促进血液循环，减轻肿胀。同时进行股四头肌等长收缩训练，防止肌肉萎缩。中期（术后36周）可逐渐增加踝关节的屈伸活动度，可在医生的指导下借助康复器械进行训练。后期（术后6周以后）根据骨折愈合情况，逐渐开始负重训练，从部分负重到完全负重，直至恢复正常行走。

2.护理要点：保持伤口清洁干燥，避免感染。观察患肢的血液循环和感觉情况，如出现皮肤苍白、麻木、疼痛加剧等异常情况，应及时告知医生。饮食上，多摄入富含蛋白质、钙和维生素的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等，以促进骨折愈合。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童跟骨骨折相对较少见，但由于其骨骼处于生长发育阶段，骨折愈合较快。治疗时应尽量选择保守治疗，避免手术对骨骺造成损伤。康复训练要在家长的监督下进行，避免过度活动影响骨折愈合。

2.老年人：老年人多伴有骨质疏松，骨折愈合时间较长。治疗过程中要积极治疗骨质疏松，可补充钙剂和维生素D等。同时，老年人身体机能较差，康复训练要循序渐进，避免因训练不当导致再次受伤。

3.运动员：运动员对足部功能要求较高，跟骨骨折后会影响其运动生涯。治疗方案的选择要充分考虑运动员的职业需求，尽量缩短康复时间。康复训练要更加系统和个性化，在恢复足部功能的同时，还需进行专项运动训练，以恢复运动能力。

4.糖尿病患者：糖尿病患者血糖控制不佳时，伤口愈合能力差，容易发生感染。治疗跟骨骨折前，要积极控制血糖，使其维持在稳定水平。术后要密切观察伤口情况，加强抗感染治疗。康复训练过程中要注意避免足部皮肤破损，防止糖尿病足的发生。