输尿管结石要如何治疗

输尿管结石的治疗原则是去除结石、解除梗阻、保护肾功能、缓解疼痛、预防感染和复发，治疗方法的选择取决于结石大小、位置等因素。治疗方法包括保守治疗（适用于结石直径小于0.6厘米等情况）、体外冲击波碎石（用于直径0.62厘米结石，有禁忌证）、输尿管镜碎石取石术（适用于中下段等结石）、经皮肾镜碎石取石术（处理复杂性输尿管上段结石）、开放手术（较少用）。特殊人群如儿童、孕妇、老年人、有基础疾病患者治疗各有注意事项，同时患者都应调整生活方式，如均衡饮食、适度饮水、定期体检等，以预防结石复发。

一、治疗原则

治疗输尿管结石的主要目标是去除结石，解除梗阻，保护肾功能，缓解疼痛，预防感染和结石复发。治疗方法的选择取决于结石的大小、位置、成分、患者的身体状况以及肾功能等因素。

二、治疗方法

1.保守治疗：适用于结石直径小于0.6厘米、表面光滑、结石以下无尿路梗阻且肾功能正常的患者。通过大量饮水（每日尿量保持在20003000毫升），增加尿量，促进结石排出；适度运动，如跳绳、跑步等，利用重力作用帮助结石下移；在医生指导下使用α受体阻滞剂等药物，松弛输尿管平滑肌，促进结石排出。

2.体外冲击波碎石（ESWL）：对于直径在0.62厘米的输尿管结石，ESWL是常用的治疗方法。它利用高能冲击波聚焦后作用于结石，将结石击碎成细小颗粒，随尿液排出体外。但存在一些禁忌证，如结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、血肌酐≥265μmol/L、急性尿路感染等。治疗后可能会出现血尿、肾绞痛等并发症，一般可自行缓解。

3.输尿管镜碎石取石术（URL）：适用于中下段输尿管结石、ESWL失败的输尿管结石。通过尿道将输尿管镜插入输尿管，找到结石后，利用激光、超声等设备将结石击碎并取出。该方法创伤小、恢复快，但可能会引起输尿管穿孔、撕裂、感染等并发症。

4.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：主要用于处理复杂性输尿管上段结石，尤其是结石较大、嵌顿严重或合并肾积水的情况。在超声或X线引导下，经皮穿刺肾盏，建立通道，将肾镜插入肾脏，用碎石设备将结石击碎并取出。此方法结石清除率较高，但手术风险相对较大，可能出现出血、感染、周围脏器损伤等并发症。

5.开放手术：在上述治疗方法不适用或失败时可考虑开放手术，如输尿管切开取石术。但由于其创伤大、恢复慢，目前已较少应用。

三、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童输尿管结石相对少见。治疗时应更加谨慎，优先考虑保守治疗和对肾脏功能影响小的方法。ESWL治疗儿童输尿管结石时，应严格掌握适应证和能量参数，避免对儿童生长发育造成不良影响。手术治疗时，要选择合适的麻醉方式和手术器械，减少创伤。

2.孕妇：孕妇患输尿管结石时，治疗以缓解疼痛、保护肾功能、防止感染为主。首选保守治疗，如大量饮水、适度活动、使用对胎儿安全的解痉止痛药物。如需进行有创治疗，应权衡利弊，尽量选择对胎儿影响小的方法，如输尿管支架置入术，待分娩后再进一步处理结石。

3.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。治疗前应全面评估身体状况，选择合适的治疗方法。保守治疗时要注意患者的身体耐受情况，避免过度活动导致其他并发症。手术治疗要充分评估手术风险，做好围手术期的管理和监护。

4.有基础疾病患者：如患有高血压、心脏病、糖尿病等基础疾病的患者，在治疗输尿管结石前，应积极控制基础疾病，使其病情稳定。治疗过程中要密切监测生命体征和相关指标，预防并发症的发生。使用药物时，要考虑药物与基础疾病治疗药物之间的相互作用。

四、生活方式调整

无论采用何种治疗方法，患者都应注意调整生活方式，以预防结石复发。保持均衡饮食，减少高草酸、高钙、高嘌呤食物的摄入，如菠菜、牛奶、动物内脏等；增加水果、蔬菜、粗粮的摄入。适度饮水，维持足够的尿量。定期进行体检，监测尿液和肾功能指标。如有结石复发迹象，应及时就医。